维生素B12+二甲双胍治疗2型糖尿病的效果及同型半胱氨酸水平分析

韦艳玲

广东省普宁市人民医院内分泌科，广东普宁 515300

2 型糖尿病是临床上发病率较高的代谢紊乱性疾病，患病初期患者无典型症状，但随着疾病的进展，会引发多种并发症，如糖尿病肾病、视网膜病变、心脑血管疾病等，严重影响患者的身体健康以及生活质量。对于症状轻微的患者，现阶段主要采用运动疗法、饮食控制进行治疗，但对于一些非药物疗法干预后无效且肥胖体质的患者，临床上则需要及时采取药物治疗[1-4]。二甲双胍是2 型糖尿病的常用治疗药物，进入人体后可减少肝脏中糖异化和分解等情况的出现，同时可提高骨骼肌吸收周围组织糖原的能力。但在临床治疗上，单用二甲双胍治疗并不能获得较好的效果，反而会导致机体中的维生素B12指标下降，同时也会增加糖尿病并发症的发生率。鉴于此，本次研究以在我院接受治疗的96 例2 型糖尿病患者作为主要研究对象，旨在评价2 型糖尿病治疗中维生素B12+二甲双胍的治疗有效性和安全性，现将研究过程和结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本 研 究 从2018 年4 月～2019 年2 月 在 我院接受治疗的2 型糖尿病患者中抽取96 例作为主要研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各48 例。观察组中男27 例，女21 例；年龄32 ～75 岁，平均（52.2±2.4）岁；病程为1 ～10年，平均（5.42±1.08）年；同型半胱氨酸水平为（20.23±2.58）nmol/L。对照组中男26 例，女22 例；年龄31 ～75 岁，平均（52.2±2.3）岁；病程1.5 ～10年，平均（5.44±1.12）年；同型半胱氨酸水平为（20.21±2.48）nmol/L。采用统计学软件对两组患者的性别、年龄和病程资料进行统计学处理，两组患者各项基线资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准[5-6]：（1）所有入组患者均接受血糖检测和其他实验室指标检测，依据测定结果确诊为2型糖尿病；（2）参与本研究的所有患者对治疗药物二甲双胍、维生素B12均无服用禁忌或过敏史；（3）患者自愿参与本研究，且随机分组由医院伦理委员会批准。

排除标准[7-8]：（1）合并严重肝肾功能、心肺功能障碍；（2）合并影响糖类代谢疾病；（3）未完成3个月的治疗，中途退出研究，或无法获得随访结果，影响最终统计结果的准确性。

1.2 研究方法

对照组给予患者二甲双胍（河北天成药业股份有限公司，H13021647，250mg）口服，每日1 次，每次500mg，共用药3 个月。

观察组给予患者二甲双胍口服，每日1 次，每次500mg；给予患者维生素B12（山西亨瑞达制药有限公司，H14022815，25μg）口服，每日3 次，每次50μg，共用药3 个月。

1.3 观察指标

（1）分别于治疗前、治疗后，对两组2 型糖尿病患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值进行测定，并进行组间比较，以评估两种治疗方案的有效性。（2）分别于治疗前、治疗后，测定两组2 型糖尿病患者的同型半胱氨酸水平，并对两组数据进行组间、组内统计学处理。（3）对两组患者进行随访，统计两组糖尿病肾病、周围神经病变、心肌梗死等糖尿病相关并发症的发生情况，计算比较两组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

研究中涉及的各项资料及数据分析均使用SPSS18.0 统计学软件，用统计学软件中的t 和χ2检验分别检验计量指标、计数指标，并分别采用（x±s）、[n（%）]以表示计量及计数指标，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的空腹血糖和餐后2h血糖比较

两组患者治疗后的空腹血糖和餐后2h 血糖较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。2.2 两组患者治疗前后的同型半胱氨酸水平比较

表1 两组患者治疗前后的空腹血糖和餐后2h血糖比较± s，mmol/L）

两组患者治疗前的同型半胱氨酸水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察组患者的同型半胱氨酸水平较治疗前明显下降，且明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的同型半胱氨酸水平比较s，nmol/L）

表2 两组患者治疗前后的同型半胱氨酸水平比较s，nmol/L）

2.3 两组患者并发症发生率比较

相比于对照组，观察组的并发症发生率相对较低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

2 型糖尿病是临床上发病率较高的代谢异常综合征，以中老年人为主要患病人群，近年来，随着人们生活水平的提高和饮食方式的改变，2 型糖尿病的患病人群呈现出年轻化的发展趋势，且患病率也越来越高[9-10]。2 型糖尿病患者不仅表现为血糖异常，并且如果不能接受及时有效的治疗，长期血糖和代谢异常会对患者的微循环系统、周围神经组织造成损伤，容易并发多种并发症，而并发症是导致2型糖尿病患者残疾和死亡的主要原因[11-12]。因此，临床上要选择一种安全、有效的治疗方案，保持患者血糖的稳定，降低相关并发症的发生率。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

二甲双胍是临床上应用较为广泛的2 型糖尿病治疗药物，能够对肝脏内糖代谢起到改善作用，减少胰岛素抵抗，并对可以抑制糖原异生途径，从而达到降低血糖的治疗目的。同时，二甲双胍可以促进肌细胞无氧糖酵解，可以让外周的肌肉组织摄取更多葡萄糖，能够有效抑制脂肪分解[13-14]。但是，二甲双胍会影响机体对维生素B12的吸收和摄取，造成同型半胱氨酸升高，从而增加了心脑血管疾病的发生率。我院在治疗时提出用维生素B12与二甲双胍联用的治疗方案，在能够确保降糖效果的基础上，抑制二甲双胍对2 型糖尿病患者维生素B12水平和同型半胱氨酸水平的影响，使用药过程中机体处于正常状态，降低同型半胱氨酸水平，从而降低心脑血管疾病的发生率，改善预后[15-16]。

本研究比较了2 型糖尿病治疗中两种用药方案的治疗效果，分别是单用二甲双胍与维生素B12+二甲双胍，研究发现，联合用药的总体优势更为突出，主要体现在以下几方面：（1）采用维生素B12+二甲双胍治疗的2 型糖尿病患者治疗后空腹血糖和餐后2h 血糖水平均明显降低，且降低幅度大于单用二甲双胍治疗的患者，这说明此种治疗方案能够更加有效的降低患者的血糖值，可以达到平稳降糖的治疗目的。（2）运用维生素B12+二甲双胍进行治疗能够降低患者的同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸水平的降低意味着患者发生心、脑血管意外事件的可能性下降。（3）采用维生素B12+二甲双胍治疗2 型糖尿病安全性更高，体现在随访期间患者的糖尿病并发症发生率低，仅有少数患者患糖尿病肾病和周围神经病变，但病症轻微，而未发现有患者发生心肌梗死，这也印证了第二条结果的准确性，说明此种治疗方案是具备有效性和安全性的。本次研究结果与以往报道中得出的部分研究结果存在一定相似性[17-18]，这说明本研究得出的结果和结论是具备科学性和可信性的，再次证明了维生素B12+ 二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床优势和价值。

综上所述，采用维生素B12+二甲双胍治疗2 型糖尿病的临床疗效显著，可降低患者的空腹血糖和餐后2h 血糖值，降低患者的同型半胱氨酸水平，同时可降低糖尿病并发症的发生率，以提升患者的生活质量，值得推广和应用。