12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的效果分析

杨 法 苏明兰 张 斌 李小珠

1.广东省湛江中心人民医院心血管检查诊断科，广东湛江 524045；2.广东省东莞康华医院妇产科，广东东莞 523080

冠状动脉粥样硬化心脏病（简称为冠心病）是一种发生率较高的心血管疾病，其发病原因复杂，主要是冠状动脉血管因动脉粥样硬化引起狭窄所致，患者会出现心肌缺血、缺氧的异常病理变化，进而发生胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状，对患者身心健康和生命安全造成影响[1-2]。冠心病发生率的升高引起临床广泛重视，其高效、边界诊断方式也成为临床科室研究的重要课题[3-4]。12 导联动态心电图安全性较高、重复性较高，可以对冠心病并患有心肌缺血进行检查，心电图平板运动试验则是一种心电图负荷试验，也是广泛应用于临床的诊断冠心病心肌缺血的辅助方法[5]。本研究通过分析广东省湛江中心人民医院2013 年2 月～2018 年4 月收治的冠心病缺血患者110 例临床资料，探讨12导联动态心电图与心电图平板运动试验诊断疑似冠心病心肌缺血的效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省湛江中心人民医院2013 年2月～2018 年4 月收治的疑似冠心病心肌缺血患者110 例临床资料进行分析，依据检查方式不同分为三组，12 导联动态心电图组、心电图平板运动试验组、联合诊断组，男58 例，女52 例，年龄37 ～70 岁，平均（48.3±10.6）岁，学历：初中及以下10 例，高中及以上100 例，纳入标准：患者参照《临床冠心病诊断与治疗指南》确诊为冠心病缺血患者[6]，其主要临床表现是胸闷、胸痛、心悸，患者均按照医院要求完成整个调查研究；排除标准：言语功能障碍者；伴有不同程度的心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病；运动功能障碍、神经功能障碍、冠状动脉介入或者是搭桥治疗；肾功能不全者、妊娠患者、精神类疾病患者。本研究在广东省湛江中心人民医院医学伦理委员会批准下进行，在患者知情同意下进行。

1.2 方法

1.2.1 12 导联动态心电图组 通过12 导联动态心电图检查，进行检查前患者需要禁服影响结果的药物。采用12 导联动态心电图[迪姆软件（北京）有限公司，DMS300-4A]。在检查过程中，12 导联动态心电图ST 段发生水平性移动或是倾斜性的移动；ST 段抬高幅度＞0.10mV，降低幅度＞0.05mV，移动的时间＞2min。

1.2.2 平板运动试验组 采用平板运动试验检查，心电图运动平板心电图检测仪（美国GE 公司，型号：marquette HELLIGE）。在患者运动前、运动中每3min、运动后恢复期每1min 分别记录、恢复期至少做8min 检查。运动过程中、运动之后，心电图ST 段出现倾斜性、水平性向下移动，ST 段移动幅度＞0.1mV、持续的时间＞2min。如患者发生心绞痛、心律失常、房颤、房室传导阻滞等表现，停止试验。

1.2.3 联合诊断组 结合12 导联动态心电图和平板运动试验结果共同诊断病例。

1.2.4 冠状动脉造影检查 检测设备为大型C 臂数字减影X 线机（美国GE 公司生产）。取冠心病患者股动脉，将动脉鞘管插入，自左侧、右侧冠脉开口分别置入左右冠脉造影导管，注入3 ～5mL 非离子造影剂，观察冠状动脉狭窄秦光。分别取3 个体位观察每1 个血管，通过直径法评估各个血管狭窄程度，如果冠脉造影观察患者左前降支和右冠状动脉的狭窄程度高于50%，提示结果为阳性，如果冠脉狭窄程度≤50%为阴性。根据血管病变情况，一次分为单支血管病变、两支血管病变、三支及以上血管病变。

1.3 观察指标

1.3.1 观察三种检查方式的特异度、灵敏度、准确度情况 计算公式：特异度=真阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.3.2 观察三种检查方式检测不同病变的情况 主要观察单支血管病变、两支血管病变、三支及以上血管病变情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0 建立数据库，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式的特异度、灵敏度、准确度情况比较

联合诊断组特异度、灵敏度、准确度均明显高于12 导联动态心电图组、心电图平板运动试验组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 三种检查方式的特异度、灵敏度、准确度情况[（%）n/n]

2.2 三种检查方式检测不同病变的情况

联合诊断组不同病变准确率明显高于12 导联动态心电图组、心电图平板运动试验组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 三种检查方式检测不同病变的情况[n（%）]

3 讨论

冠心病作为目前严重影响人们身心健康和生活质量的内科疾病，其也是造成患者心血管疾病死亡的重要疾病[7-8]。其发生原因比较复杂，可能和高血压、血脂水平异常、糖尿病等密切相关[9-10]。冠心病可能诱发心肌缺血、心肌梗死等多种类型的并发症，增加了患者死亡的风险性[11-12]。冠状动脉造影是临床上诊断冠心病心肌缺血的重要检查方式，其准确率高，但是具有一定的创伤性，可能诱发各类并发症，一些患者可能无法耐受[13-14]。12 导联动脉心电图和心电图平板运动试验是临床上常用的两种诊断冠心病心肌缺血患者的方式，其具有无创、可重复、操作简单等优点[15-16]。

笔者通过分析广东省湛江中心人民医院2013年2 月～2018 年4 月收治的疑似冠心病心肌缺血患者110 例临床资料，依据检查方式不同进行分组，12 导联动态心电图组、心电图平板运动试验组、联合诊断组。心电图平板运动试验是临床上提高患者运动量，从而增加患者心肌耗氧量，进而诱导静息状态下发生心脏异常，促使患者运动心电图异常改变，出现心电图心肌缺血异常表现。冠状动脉狭窄度范围在50%～70%时，其冠状动脉的贮备能力会明显降低，如患者运动负荷提高，心肌耗氧量也会相应的提高，冠状动脉血流量则无法满足患者正常生理需求，当达到心肌缺血负荷阈值水平，患者可能出现一过性的心肌缺血表现，比如心绞痛等临床症状，心电图也会发生缺血性的ST 段异常改变[17-18]。当患者处在运动早期、峰值运动时、运动刚好结束可能发生心肌缺血性ST 段异常变化，但是在运动停止2min 的时间段，ST 段会恢复正常，此结果可以提示为假阳性。如果患者冠状动脉狭窄程度较严重，病变支数较多，其在进行运动平板试验时，心电图ST 段压低引起导联数也会相应的增多，异常改变的时间也会越早，ST 段幅度变化越大，持续的时间也越长。通过比较结果表明，联合诊断组特异度、灵敏度、准确度均明显高于12 导联动态心电图组、心电图平板运动试验组，联合诊断组不同病变准确率明显高于12 导联动态心电图组、心电图平板运动试验组，12 导联动态心电图可以对冠心病心肌缺血症状发生频率、严重程度进行定量的反映，当心肌缺血发生时，患者导联、冠脉定位也会发生相应的改变。12 导联动态心电图可以对患者24h 连续心电图情况进行记录，如果患者因病情关系，不能进行心电图平板运动试验，可以采用此方法进行检查。

综上所述，12 导联动态心电图联合心电图平板运动试验诊断冠心病心肌缺血患者，具有较高的特异度、灵敏度、准确度，值得临床推广应用。