阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎行优质护理的体会

傳淼林

广东省大埔县人民医院，广东大埔 514299

支原体肺炎是病毒侵入呼吸道导致的呼吸道黏膜感染性慢性疾病，是儿科常见性呼吸系统疾病代表，集中多发于年龄介于5 岁以上年龄段的小儿，病情迁延期间患儿体温明显升高，有肺部湿啰音表现，直接影响小儿日常生活质量、健康成长，降低小儿生活质量[1]。针对支原体肺炎小儿一般采取阿奇霉素等药物治疗，治疗效果显著，而基于小儿年龄段的特殊性，阿奇霉素治疗期间配合优质护理干预可以提高小儿治疗期间的舒适度、依从性，从而辅助和强化治疗效果，且符合家属护理需求[2]。相关资料指出，优质护理干预的配合，成功提高了阿奇霉素治疗的支原体肺炎患儿的安全性、舒适度以及治疗预后效果[3]。本文就我院阿奇霉素治疗的小儿支原体肺炎患者为例，对比小儿用药治疗期间常规护理、优质护理预后效果，为小儿临床治疗护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年2 月～2018 年12 月住院治疗的100 例支原体肺炎小儿作为实验对象。纳入标准：（1）影像学方面检查支气管周边可出现肺部渗出炎症表现，血清学检查、痰培养是实验室辅助的判断方法；（2）小儿年龄段患者，均为轻症患者；（3）小儿家属对实验知情同意；（4）阿奇霉素治疗无禁忌；（5）小儿临床基本资料完整；（6）小儿无其他严重合并症问题；（7）医院伦理委员会批准。排除标准：（1）试验用药禁忌小儿；（2）小儿依从性较差；（3）小儿合并重要脏器功能障碍。100 例小儿按照随机数字表法分组，各50 例。对照组男29 例，女21 例；患儿年龄1 ～12 岁，平均（6.50±1.50）岁；住院时间5 ～15d，平均（7.50±0.50）d。观察组男31 例，女19 例；患儿年龄1 ～11 岁，平均（6.65±1.35）岁；住 院 时 间5 ～14d，平 均（7.30±0.80）d。两组支原体肺炎小儿组间性别、年龄以及住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

100 例小儿接受阿奇霉素（浙江得恩德制药有限公司，H20064320，0.25g）序贯疗法治疗，静滴阿奇霉素（10mg/kg），1 次/d，连续静滴越4d 停药，后改为口服阿奇霉素颗粒（10 mg/kg）（辅仁药业集团有限公司，H20073703），1 次/d，连续口服。服约3d。

对照组：本组支原体肺炎患儿用药治疗期间接受病情观察、遵医嘱用药、基本饮食以及生活护理等常规护理。

观察组：以上治疗以及护理工作的基础上加行优质护理干预。（1）强化健康教育。小儿患病情况下，家属由于疾病认知的不足，表现出明显的焦虑、恐惧以及担忧等情绪，甚至影响临床工作的开展。护理人员需结合小儿家属知识接受度等情况进行支原体肺炎疾病知识普及，包括支原体肺炎发病因素、治疗方法、护理知识等，以增加小儿家属疾病知识了解度。另外，需结合患儿年龄段、知识接受度选择适宜的沟通方式，给予患者摸头安抚、亲切聊天等方式缓解小儿对医院陌生环境以及陌生医护工作人员的抵触感，提高小儿治疗护理工作配合度。（2）体温护理。小儿发病情况下体温较高情况明显，护理人员需关注患儿体温情况，2h 测量一次体温，并结合小儿体温情况采取相应的护理办法。轻微发热小儿可以进行穴位降温，取涌泉、合谷以及曲池穴降温。体温持续较高小儿可采取冰袋以及沐浴等物理降温方法，避免长期高温增加小儿并发症问题。另外，观察小儿生命体征，高热情况下口腔黏膜干燥问题明显，增加生口腔炎、溃疡风险，需重视小儿口腔护理，并定期以温热水擦拭小儿皮肤，以加快散热；及时更换汗湿衣物、尿布。（3）呼吸道护理。此类疾病情况下小儿呼吸道内炎性分泌物增多，而受到年龄因素影响，小儿呼吸道上皮细胞尚处在发育阶段，气道狭窄且咳嗽反射功能弱，导致痰液排出障碍，从而导致小儿呼吸功能障碍等问题，需注重小儿呼吸道护理。呼吸道护理时患儿侧卧位，以手轻叩背部促进痰松动脱落，并视小儿个体情况以雾化吸入稀释痰液，吸痰期间动作轻柔避免造成小儿损伤问题，并严格执行无菌操作，吸痰＜15s/次。另外，和小儿家属沟通，指导家属小儿呼吸道护理方法，鼓励小儿喝水、定时翻身叩背等。（4）并发症预防护理。护理人员进行支原体肺炎小儿床边、呼吸道隔离，同一病种患儿安置在同一个病房内，做好病房卫生环境处理，维持室内适温湿度（温度22 ～24℃，湿度50%～60%）以及良好的通风换气状态。另外，维持床上使用物品的整洁性，定时辅助小儿翻身以预防压疮等并发症问题。（5）吸氧护理。支原体肺炎小儿呼吸困难、短促等症状明显，需重视小儿吸氧护理干预，烦躁、鼻腔分泌物过多小儿进行面罩吸氧，2L/min，同时进行实时性氧浓度检测，以预防氧中毒问题。（6）治疗护理。小儿静滴阿奇霉素时有局部疼痛等表现，并表现出烦燥不安，有恶心、呕吐等反应，若小儿不良反应严重需停止用药，静滴期间加强病房巡视，巡视期间观察小儿针头位置情况，合理控制滴注速度，＜30 滴/min。另外，护理人员指导患儿家长正确用药方法，以提高家长配合度。（7）饮食护理。此类疾病患儿饮食上需侧重高蛋白、维生素类食物，禁食辛辣、油腻类食物。和家属沟通期间，告知家属带患儿合理进行户外活动以提高机体抵抗力、改善呼吸功能，忌激烈运动。（8）出院前护理。出院前护理人员和小儿、家属沟通，沟通中强调小儿出院后相关注意事项，告知复诊时间，并留取双方有效联系方式，以便随时随访、家属随时咨询。

1.3 观察指标

记录支原体肺炎小儿治疗后效果、症状消失时间（退热、止咳、啰音）、不良反应（肺气肿、脓气胸、呼衰）以及患儿治疗依从性、舒适度、住院时间，进行小儿家属护理工作满意度问卷调查。

1.4 治疗效果评价标准[4]

显效：支原体肺炎小儿体温正常，肺部湿啰音、咳嗽等症状消失，X 线检查病灶完全吸收。

有效：支原体肺炎小儿体温、肺部症状以及复查结果均有明显改善。

无效：支原体肺炎小儿症状体征无变化。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组、对照组100 例支原体肺炎小儿治疗后临床疗效见表1。治疗效果比较，χ2=10.714，P=0.001。

2.2 两组舒适度比较

观察组、对照组100 例支原体肺炎小儿治疗期间舒适度情况见表2。舒适度比较，χ2=9.756，P=0.001。

2.3 两组依从性比较

观察组、对照组100 例支原体肺炎小儿治疗后依从性情况见表3。依从性比较，χ2=7.440，P=0.006。

表3 两组依从性比较

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组、对照组100 例支原体肺炎小儿家属护理满意度问卷调查情况见表4。家属护理满意度比较，χ2=7.161，P=0.007。

表4 两组家属护理满意度比较

2.5 两组不良反应比较

观察组、对照组100 例支原体肺炎小儿不良反应情况见表5。不良反应比较，χ2=4.891，P=0.026。

2.6 两组计量指标比较

观察组、对照组100 例支原体肺炎小儿治疗护理后各项症状消失时间以及住院时间结果见表6。组间各项计量指标均值结果比较，P ＜0.05。

表6 两组症状消失时间、住院时间比较s，d）

3 讨论

小儿支原体肺炎可经呼吸道传播，患者有咽痛、发热、咳嗽等症状，占肺炎约1/3[5]。学龄前儿童是此疾病的高发年龄段，患儿抵抗、免疫力弱，加上疾病症状，导致小儿身心不适状态[6-7]。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著，为了提高小儿安全性、辅助治疗效果，需重视护理配合工作[8]。优质护理以患者为中心，践行优质护理理念，目的是提高患者的护理感受、安全性、促进患者康复[9]。优质护理通过给予小儿呼吸道护理、并发症护理、健康教育、饮食护理以及出院前护理等多方面护理，满足了患儿、家属的身心护理需求，重视护患之间的有效沟通，稳定了小儿的心理情绪，提高了小儿临床以及护理工作的配合度，从而提高患儿治疗效果，促进小儿康复，提高小儿生活质量[10-13]。同时，也提高了护理工作人员的工作责任意识、主动性和积极性，从而提高临床护理质量以及护理效果。靳春香研究指出，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎加行优质护理服务可以提升患儿、家属配合度、满意度，有推广应用价值[14]。

结果显示：观察组、对照组支原体肺炎小儿组间各项计数以及计量指标结果比较，P ＜0.05。和李娜等[15]研究结果有一致性，观察组总有效率97.4%、不良反应发生率7.7% 均优于对照组，临床症状、体征消退时间均短于对照组，P ＜0.05。

综上所述，小儿用药治疗期间配合涵盖药物护理、健康教育等方面的优质护理干预可以促进小儿治疗预后效果以及安全性，有推行价值。