缺血性脑卒中患者出院后延续性护理干预分析

易瑜华

广东省惠州市中心人民医院神经内科，广东惠州 516000

缺血性脑卒中是临床常见神经系统疾病，患者经过治疗后多伴有不同程度后遗症，如语言障碍、吞咽障碍、肢体功能障碍、认知功能障碍等，出院后需要经历漫长枯燥的康复训练过程才能促进功能障碍逐渐恢复。在此过程中需要对患者功能障碍恶化高危因素进行有效控制，保证患者饮食健康合理，养成良好的生活习惯，坚持康复训练等等以改善其预后[1]。当前阶段，多数患者出院后均存在不同程度的无法及时得到疑难问题的解答，康复训练缺乏专业指导等问题，这对患者远期预后产生了负

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年4 月～2018 年10 月我院收治的84 例缺血性脑卒中患者为研究对象，所有患者根据临床症状和CT、MRI 等影像学检查确诊。随机将其划分为对照组42 例及观察组42 例。对照组中男22 例，女20 例，年龄47 ～77 岁，平均（62.3±2.7）岁，合并糖尿病患者15 例，合并高血压患者14 例，合并冠心病患者13 例；观察组中男25 例，女17 例，年龄48 ～79 岁，平均（62.6±2.8）岁，合并糖尿病患者13 例，合并高血压患者17 例，合并冠心病患者12 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。研究已经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：居住地址为惠州市惠城区范围内；患者均无意识障碍；生命体征监测显示平稳；有基础的理解能力和沟通能力；对知情并自愿签署同意书。排除标准：合并精神障碍患者；合并严重心肺肝肾疾病患者；住院时间＜7d 患者。

1.2 方法

对照组患者行常规出院护理，为患者开展出院指导，通过口头式方法进行健康宣教，告知患者药物应用说明，叮嘱患者注意饮食，按时进行适量肢体运动等。除此之外不提供其他出院护理指导。

观察组患者行出院后延续性护理干预：出院前由责任护士评估患者的当前情况，记录患者出院时康复情况，具体住址及联系方式，出院后两周内电话随访，评估患者三级预防依从性及康复效果，并根据患者实际情况解决存在的问题，并将患者信息通过转诊平台转给相应社区服务中心。1 个月、3 个月、6 个月由经过专科培训的社区护理人员进行随访，继续完成后续的干预措施，具体如下：（1）心理护理，通过与患者及家属沟通，评估患者康复情况、功能锻炼进度、当前心理状况等，并给予其鼓励使其诉说内心情感，及时宣泄不良情绪，同时理解和安慰患者。耐心详细解答患者的疑问以消除其担忧，针对患者康复训练取得的进步给予鼓励和肯定，增强其长期坚持康复训练的信念[4]。护理人员应与家属获得联系，动员其更多关注和支持患者坚持康复治疗，给予其耐心的陪伴，给予患者温暖感受以及生活上的支持。（2）健康教育，护理人员需要通过出院后随访和培训等方式为患者开展健康教育，主要内容包括疾病复发因素、复发先兆、长期坚持康复训练的意义以及相关注意事项等，加强患者对自身情况以及疾病的了解，强化患者康复意识，激活患者坚持训练的积极性，增强其坚持训练的信心[5]。（3）康复指导，护理人员应与患者家属共同承担患者出院后康复训练进度和执行，开展家庭随访时护理人员应及时指出患者当前康复训练的错误和不足，并及时纠正，保证患者及家属能够掌握关节主动和被动训练、体位训练、步态训练、肢体肌肉功能训练等正确方法，叮嘱患者进行康复训练时应注意时间和强度，不能操之过急过度训练，避免引发肢体功能损伤。同时告知患者家属在日常生活中给予患者生活能力训练指导，如洗脸、刷牙、梳头、穿衣等，并适当让患者做一些力所能及的家务事，充分尊重患者，以改善其日常生活活动能力[6-7]。（4）树立良好生活习惯和行为，护理人员随访过程中需要对患者日常生活习惯、行为进行评估，针对患者吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯及时进行纠正，告知患者家属应及时纠正患者不良行为，保证饮食健康、作息合理。（5）用药指导，以患者的实际恢复情况为依据，遵医嘱为患者提供辅助性治疗药物，保证患者能够严格按照医嘱定时定量用药，严禁擅自停药或随意增减药量，观察患者用药效果以及用药不良反应情况，向医生汇报患者用药情况和病情改善效果，及时调整患者治疗方案。叮嘱患者定期回院复查，及时了解自己的健康情况。

1.3 观察指标

在两组患者护理前后均行SF-36 生活质量量表[8]、Barthel 指数量表（BI）[9]以及简化Fugl-Meyer量表（FAM）[10]检测以评定患者生活质量、日常生活活动能力及肢体运动能力的改善效果，并对量表分值进行对比。（1）其中SF-36 生活质量量表中包含8 个评分项，分别为认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能，每项评分共100 分，分值与患者生活质量呈正相关。（2）BI 指数共100 分，0 ～20 说明日常生活活动能力缺陷极为严重，21 ～45 分说明重度缺陷，46 ～70 分说明中度缺陷，71 ～95 分说明轻度缺陷，96 ～100 分说明能力正常。（3）FAM 量表共100 分，分值越高说明患者肢体运动能力恢复越好。（4）护理满意度数据通过发放调查问卷获取，采取匿名填写问卷，问卷总评分为100 分，分值＞95 分为非常满意，85 ～95 分为满意，75 ～84 分一般，＜75 分为不满意，统计非常满意和满意患者在组内总患者中的占比作为总护理满意度指数。（5）比较两组患者出院后用药依从性。

1.4 统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS17.0 处理数据，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理前后生活质量、BI指数和FAM评分比较

护理前两组患者生活质量、BI 指数及FAM 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后观察组患者生活质量、BI 指数及FAM 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 组间护理前后生活质量、BI指数及FAM评分比较（，分）

表1 组间护理前后生活质量、BI指数及FAM评分比较（，分）

2.2 组间护理满意度指数比较

对照组与观察组患者护理满意度指数比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 组间护理满意度指数比较

2.3 组间患者用药依从性比较

观察组患者出院后降压、降糖、降血脂以及抗血小板聚集等用药依从性相比对照组显著更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 组间患者用药依从性比较[n（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中具有发病率、致残率和致死率高的特点，患者在发病15d 内，其生活质量、自理能力、神经功能等会出现明显下降趋势，严重影响了患者的健康[11]。近年来针对该疾病的诊断治疗水平虽然有所提升，患者病死率下降，但是大部分患者发病后仍会出现偏瘫、吞咽障碍、语言功能障碍等多种后遗症，不仅影响患者的健康和生活质量，还会加重患者家庭和社会的经济、精神负担[12]。因此如何通过护理方式有效改善患者日常生活能力，减少患者残疾率成为了相关人员关注的重点问题。

传统护理模式的重点在于患者住院期间疾病进程控制及康复情况方面，所有护理措施的执行均以提升患者临床疗效为前提，患者出院后立刻停止临床护理干预，导致患者出院后缺乏科学护理指导，进而诱发病情加重或复发情况[13]。延续性护理干预是现代护理学中的一个新型模式，专业护理人员针对患者的实际情况设计出的，兼并协调性与持续性特点的护理服务，以降低患者出院后病情复发或恶化风险为目的[14]。延续性护理延续了患者住院期的临床护理至其加重，重点强调患者出院后康复及保健护理需求，通过患者个人、患者家属以及专业护理人员三方的力量执行、监督和开展康复护理干预，以促进患者康复速度，提升患者生活质量[15]。在本次研究中，针对观察组和对照组分别开展延续性护理和常规出院护理，结果显示，观察组患者日常生活能力、肢体运动能力及生活质量改善效果均优于对照组，说明延续性护理有利于促进出院后缺血性脑卒中患者的康复。通过开展心理护理、健康教育、康复指导、树立良好生活习惯和行为及用药指导能够缓解患者的负性心理，加强患者对疾病和康复锻炼重要性的认识，根据患者的个体特点进行康复指导能够进一步提升其康复效果，生活习惯和行为正确有利于增强患者免疫力，对其远期疗效具有积极影响，同时药物指导能够确保用药方案能够发挥最理想的疗效，本组研究中观察组患者用药依从性显著高于对照组，提示延续性护理的开展能够帮助患者尽快适应院外环境，在家属的配合、支持和监督下坚持进行康复训练，以此改善患者肢体、认知或语言功能等障碍情况，同时在开展护理过程中可以增强患者、家属对其病情以及康复相关知识，能够进一步提升其保健意识。

综上，出院后延续性护理干预的实施可有效改善缺血性脑卒中患者的生活能力和肢体功能，可有效提升患者生活质量，对患者康复具有积极影响，因此该种护理模式可在临床中大力推广。