护理临床路径在广泛性焦虑症标准化管理中的应用

李凤玉 饶爱平 李晓燕

广东省梅州市第三人民医院妇产科，广东梅州 514000

广泛性焦虑障碍是一种以肌肉紧张、运动性不安及植物神经紊乱为特征，缺乏明确对象和具体内容的慢性焦虑障碍[1-2]。长久以来，医院主要给予广泛性焦虑症住院患者针灸治疗、药物治疗和心理治疗并配套基础护理[3-4]。然而，随着“以病人为中心”理念的提出及人文环境的变迁，人们对广泛性焦虑症的护理服务提出了个性化、多元化及标准化的发展要求[5-6]。此时，基础护理已经不符合广泛性焦虑症的护理服务的发展要求，广泛性焦虑症的护理服务的内涵势必要转变和扩展。因此，根据广泛性焦虑症的护理服务的发展要求提出一种新治疗护理流程对响应三级护理质量管理监控体系的号召和提升护理服务质量具有重要的意义。为此，我院开展本研究，旨在探讨护理临床路径在广泛性焦虑症标准化管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过梅州市第三人民医院护理质量委员会批准。根据意向性原则（intention-to-treat，ITT），选取2016 年10 月～2018 年10 月我院新诊断广泛性焦虑症患者120 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组60 例。观察组男23 例，女37 例；年龄18 ～52 岁，平均（32.9±6.6）岁；学历：初中12 例，高中28 例，大专及以上20 例；病程3个月～3 年，平均（1.45±0.43）年。对照组男21 例，女39 例；年龄18 ～55 岁，平均（32.5±5.4）岁；学历：初中10 例，高中27 例，大专及以上23 例；病程3 个月～3 年，平均（1.38±0.51）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（依据ICD-10 精神与行为障碍诊断标准及分类）中广泛性焦虑症的诊断标准[7]。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 具有完整病历资料；符合上述诊断标准；近6 个月参加过其他临床研究；患者知情并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 妊娠期或哺乳期妇女；伴有其他神经系统疾病或精神系统疾病。符合脱落、剔除、终止、中止和退出标准。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予基础护理，包括监护、饮食护理及诊疗护理等。

1.4.2 观察组 给予基于护理临床路径的标准化管理。

1.4.2.1 成立监督委员会 由护理部与医务科抽调人员成立监督委员会。小组的主要任务是完成项目的审督导工作。

1.4.2.2 成立护理临床路径发展小组 以科护士长为首成立护理临床路径发展小组。小组的主要任务是完成项目的管理制度和工作流程的制定与实施。

1.4.2.3 编制护理临床路径表 通过案例分析、数据分析、咨询专家以及查阅文献资料等方法，结合广泛性焦虑症的疾病特点和诊疗特点，根据本项目具体情况和适用性编制临床路径表，包括：检查、评估、监护、入院计划、治疗护理、饮食护理、健康教育及出院计划等8 大项护理内容，患者的预期住院天数为7d，8 大项护理内容每天均有其具体的护理计划。

1.4.2.4 构建变异系统 变异系统由变异表和变异编码两部分组成。变异表记录流程中断、患者出护理临床路径的原因及其后续改用其他护理的内容或方案，为后续护理临床路径改良提供循症依据。变异编码为了将一类型事件编译成代码，以方便后续案例分析和数据分析。

1.4.2.5 构建护理临床路径的培训 根据本项目现有资料和适用性构建护理临床路径的培训，包括：（1）编写《护理临床路径操作手册》并发放给护理临床路径发展小组全体成员学习与理解。（2）开展“护理临床路径”专题会议对护理临床路径进行专题培训，解读与指导护理临床路径实践过程中的难点和疑点。

1.5 观察指标

基线期与干预后采用WHOQOL-BREF 评价广泛性焦虑症患者生命质量[8]。

基线期与干预后采用HAMA 评价广泛性焦虑症患者疾病严重程度[9]。

干预后采用《护理服务满意度调查表》评价患者护理服务满意度。我院自行设计《护理服务满意度调查表》，该调查表从人员素养、服务质量与主观体验3 个维度出发，包含非常满意、满意、一般、不满意四项评价内容，以≥90 分为非常满意、＜90 分且≥60 分为满意、＜60 分且≥30 分为一般、＜30分为不满意[10]。经相关专家评价该表内部一致性的 Cronbach’α 信度系数为0.834，效度系数为0.854。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

所有数据均经SPSS20.0 统计学软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布，组间比较采用独立样本t 检验，以（s）的形式表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]的形式表示；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基线期与干预后WHOQOL-BREF得分和HAMA得分比较

基线期，两组WHOQOL-BREF 得分和HAMA得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，观察组WHOQOL-BREF 得分显著高于对照组，观察组HAMA 得分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组干预后WHOQOL-BREF 得分显著高于基线期，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组干预后HAMA 得分显著低于基线期，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组基线期与干预后WHOQOL-BREF得分和HAMA得分比较 s，分）

表1 两组基线期与干预后WHOQOL-BREF得分和HAMA得分比较 s，分）

注：观察组组内干预后与基线期比较t=12.437、19.255，*P ＜0.05；对照组组内干预后与基线期比较t=5.501、9.616，#P ＜0.05

2.2 两组护理服务满意度比较

观察组护理服务满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组护理服务满意度比较[n（%）]

3 讨论

护理临床路径是指护理临床路径发展小组根据某项原则、某项标准以及某项疾病的关键性诊疗活动，以临床路径表的形式将护理的工作流程标准化，使大多数罹患此项疾病患者在医疗服务中依此流程接受照顾[11-12]。护理临床路径经历了数十年发展已处于成熟阶段，成为护理标准化管理中应用最广泛的护理质量管理模式，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果以及注重时间性[13]。马生青等[14]研究者将护理临床路径应用到腹腔镜胆囊切除术标准化管理中，起到改善患者生存质量的效果；刘爽等[15]研究者将护理临床路径应用到经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术标准化管理中，起到改善护理服务质量的效果。广泛性焦虑症符合护理临床路径高容量、变异少以及病源充足等开展要求，因此本研究认为亦可将护理临床路径应用到广泛性焦虑症标准化管理中。本研究通过护理临床路径的方法论构建了适用于广泛性焦虑症标准化管理的护理模式，将路径管理方法与医院现有住院诊疗管理制度和模式有机地结合起来，此种护理模式丰富了广泛性焦虑症的护理内容，采用简单明了的方式将广泛性焦虑症的护理工作标准化，体现了循证护理、结果测量以及质量管理等现代管理理论，其内涵或能改善广泛性焦虑症患者生命质量和疾病严重程度以及提高护理服务满意度。

为了客观地验证护理临床路径在广泛性焦虑症标准化管理中的应用效果，采用独立样本t 检验比较了基线期与干预后两组WHOQOL-BREF 得分和HAMA 得分，采用计数资料χ2检验比较了两组护理服务满意度。结果显示，基线期，两组WHOQOL-BREF 得分和HAMA 得分比较，差异无显著性；干预后，观察组WHOQOL-BREF 得分显著高于对照组，观察组HAMA 得分比对照组低，差异具有显著性；两组干预后WHOQOL-BREF 得分比基线期高，差异具有显著性；两组干预后HAMA 得分比基线期低，差异具有显著性。观察组护理服务满意度比对照组高，差异具有显著性。提示，与基础护理相比，基于护理临床路径的标准化管理能改善广泛性焦虑症患者生命质量和疾病严重程度，提高护理服务满意度。

综上所述，本研究探讨了护理临床路径在广泛性焦虑症标准化管理中的应用效果。