氨溴索联用珂立苏对早产儿呼吸窘迫综合征疗效及血气指标影响

谷志宏

武汉市第九医院儿科，湖北武汉 430080

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿常见的病症，早产儿在母体内肺发育不完全，肺泡表面活性物质的生成和分泌不能正常进行，造成肺泡进行性萎缩，新生儿无法进行正常的呼吸功能[1]。目前该症疗效显著的治疗方法为有创机械通气，但常伴有肺发育不全或肺感染等并发症发生的风险[2]。现今，临床上主要采用鼻塞式持续气道正压给氧，此种方式对患儿有较小的创伤，可有效降低并发症的发生率。此外，药物治疗也是治疗NRDS 的主要方法，联合两种方法使用可明显提高早产儿的存活率[3]。本研究在鼻塞式持续起到正压给氧联用氨溴索和珂立苏研究对早产儿NRDS 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院 于2017 年1 月～2019 年2 月 收治 的122 例NRDS 患 儿。纳 入 标 准[4]：（1）符 合NRDS 的诊断标准：动脉二氧化碳分压（PaCO2）＞50mm Hg、动脉血氧分压（PaO2）＜60mm Hg，娩出6h 内的双肺正位片提示存在均匀弥漫性颗粒阴影，娩出12h 内出现呼吸困难且进行性加重；（2）入选患儿为单胎、头正位；排除标准：（1）脑室内明显出血、先天性心脏病变；（2）因气胸、呼吸系统先天病变、湿肺、吸入性及感染性肺炎、胎粪吸入综合征等引起呼吸窘迫的患儿；（3）对本研究的药物过敏者。采取随机数字表法将其分为观察组（61 例）和对照组（61 例），两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。本次研究经医院伦理委员会批准。患儿家属均自愿参与研究，并签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

将两组患儿放在暖箱，保持恒定温度，均采取常规治疗，如心电监护、呼吸道管理、抗感染、鼻塞式持续性气道正压通气、营养输送等。

对照组患儿在常规治疗的基础上给予珂立苏70mg/kg（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，H20052128，70mg），药物分3 次注入患儿气管中：对患儿行气管插管，保持手温为37℃，使用药物专用溶化粉剂，吸取药液。为保证珂立苏在肺中可均匀分布，需维持患儿平卧、半卧、左侧卧、右侧卧位，分别向患儿注入1/4 药量，注入时间保持20s。注入药物结束后，加压给氧1 ～3min，完成药物治疗后继续接呼吸机以辅助通气。

观察组患儿在对照组的基础上给予盐酸氨溴索30mg/（kg·d）（江苏盛迪医药有限公司，H19980137，15mg/mL），稀 释 液 为50g/L 葡 萄糖注射液，均分为四等分，分别连续静脉注射4d。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿的临床疗效[5]，在治疗12h内，显效：症状和体征消失，血气氧饱和度≥85%；有效：临床症状及体征有所缓解，血气氧饱和度＜85%但≤75%；无效：治疗后12h 内症状及体征未见变化，血气氧饱和度＜75%，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；（2）比较两组患儿治疗前后的血气指标：治疗药前及治疗24h 时抽取2mL 静脉血，检测血液酸碱度（pH）动脉氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）；（3）比较两组患儿治疗前后的炎症因子：分别取患儿治疗前及治疗后24h 的静脉血，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-18）。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组总有效率为96.72%，明显高于对照组的83.61%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后血气指标比较

治疗前，两组患儿的血气指标比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，对照组和观察组的PaO2和pH 都有明显提高，PaCO2指标值下降，但观察组的治疗效果明显优于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后血气指标比较

2.3 两组患儿治疗前后炎症因子比较

治疗前，比较两组患儿炎症反应比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患儿炎症反应指标均较治疗前下降，但观察组下降水平较对照组更明显（P ＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前后炎症因子比较± s，ng/L）

表4 两组患儿治疗前后炎症因子比较± s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05

3 讨论

NRDS 的主要临床表现为呼吸困难、呼吸呻吟等，若未得到及时的救治，会发展成呼吸衰竭，国内NRDS 的发生率为5%～10%，而死亡率则高达13.5%～21.7%，严重威胁早产儿的生命健康[6]。早产儿孕周在28 ～37 周，处于28 ～37 周的胎儿大部分器官已发育完全，但肺部的发育还未完全，出生后肺表面活性物质分泌不足，导致肺壁表面张力增加，肺泡进行性萎缩，会导致肺不张的发生，此时患儿体内氧供应不足，会导致酸中毒、肺小动脉痉挛等的发生[7-8]。

传统的机械通气会损伤患儿气道的完整性，鉴于患儿刚出生免疫力低下，获得性感染的发生率高，对于新生儿来说有较高的危险性[9]。而鼻塞式持续性气道正压通气在保证气道完整性的基础上，对于患儿的通气也有良好的效果[10]。珂立苏是从新生牛牛肺中提取的肺泡表面活性物质，它可以降低肺泡表面张力，对于减少肺泡和组织间液体外渗有积极作用，而且可有效防止肺泡萎缩等疾病的发生[11]。氨溴索注射液是一种物美价廉的祛痰消炎药，治疗效果与用药时间呈正比，用药后不仅可以改善呼吸，降低黏液的分泌，加快黏液等排泄物的排除，还可促进肺部细胞的成熟，促进肺泡表面物质的生成，对于早产儿的肺部发育有积极的促进作用[12-13]。本研究结果显示，观察组总有效率为96.72%，明显高于对照组的83.61%，这表明两种方法均对新生儿NRDS 有显著的疗效，但观察组患儿的方法疗效更显著。有研究显示[14-15]，NRDS 发病时会刺激体内产生大量氧自由基，导致氧化损伤，诱导大量炎症因子的产生，炎症因子对正常的肺部组织有极大的损伤作用。治疗后，对照组和观察组的PaO2和pH 都有明显提高，PaCO2指标值下降，但观察组的治疗效果明显优于对照组，两组患儿炎症反应指标比较，观察组下降水平较对照组更明显，这表明氨溴索联用珂立苏可有效改善患儿的动脉氧分压和血液pH 值，也可显著降低患儿体内炎症因子，减少对正常组织的损害作用。

综上所述，氨溴索联用珂立苏的方法较单用珂立苏对NRDS 患儿有明显的治疗效果，可有效改善血气指标化和炎症反应，值得推广应用。