分析微创空心螺钉内固定和钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效

蓝芳令 阮才政 韦 铭 杨诚勇

( 阳春市人民医院外一科 ， 广东 阳江 529600 )

跟骨骨折多是由于高空坠落足跟落地后遭受压缩暴力及剪切力的冲击而引起的足部骨折类型，具有较高的致残率。随着交通事业及高空作业的不断发展，跟骨骨折发生率也随之增长。跟骨骨折类型繁杂、症状严重，且大多数跟骨骨折与关节面相关联，影响患者日常生活及工作，也使治疗难度加大[1-2]。目前主要治疗跟骨骨折的方式为手术内固定治疗，选择治疗效果更好的内固定手术方法会直接影响患者预后及关节功能康复速度，为探寻微创空心螺钉内固定和钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，作出此项研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2016年8月-2018年10月到本院进行治疗跟骨骨折的84例患者采用抽双色球方式进行分组，红球为空心螺钉组，白球为钢板组，每组各42例患者；空心螺钉组男性26-62岁，平均年龄(40.85±3.72)岁；其中15例交通事故；27例高空坠落；Sander骨折分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型18例；钢板组男性28-65岁，平均年龄(43.85±3.19)岁；其中13例交通事故；29例高空坠落；Sander骨折分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型20例；通过X线检查确诊为跟骨骨折患者，Sander骨折分型为Ⅱ-Ⅲ型；患者及家属知晓本次研究，并签署同意书；排除骨肿瘤、开放性骨折、骨科手术禁忌证、肝肾疾病、血液系统疾病患者。2组患者一般资料无差异，具有可比性(P>0.05)。

2 方法：手术前例行常规检查，若患者伤口肿胀程度较大，需等待肿胀消散并出现皮纹后方可进行手术。空心螺钉组手术方式如下：选择跟腱止点内侧与外侧和跟骨结节上方位置作为进针点，并平行于骨纵轴外20°左右位置，利用C形臂X线机透视将2根3.50mm的斯氏针钻入骨折线位置。手术操作医师握住患足远端并进行跖屈，同时握住斯氏针进行撬播复位，再次利用C形臂X线机透视骨折两断端对位良好并平整恢复距下关节面。手术助手此时使用两手掌根牵引挤压跟骨两侧。随后在骨折线垂直方向使用克氏针临时固定骨折块，通过透视确定固定效果，确认无误后开始扩孔，将2枚长度适中的空心拉力螺钉朝着导针方向拧入。钢板组手术方式如下：在跟骨外侧位置做一个L形切口，保护腓骨肌腱与腓肠神经，将整块皮肤、腓骨肌腱以及骨膜翻开，以便暴露跟骨外侧壁，同时进行撬拨复位，借助骨膜剥离器用手掌挤压跟骨两侧以恢复跟骨宽度、高度、Bohler角以及Gissane角并在骨头缺损位置置入自体髂骨或人工骨，再次用手掌挤压跟骨两侧，恢复其宽度，C形臂X线机透视检查复位情况，确认无误后置入合适的解剖型钢板螺钉加以固定，最后缝合手术切口。2组手术完成后均将抬高患者患肢，并给予患者消肿、抗炎药物治疗。空心螺钉组使用短腿石膏托功能固定患者患肢，固定周期为6周，6周后拆石膏，8周后部分负重，经过X线检查确认骨折痊愈后方能完全负重活动。钢板组在术后2天可不负重锻炼足趾与踝关节，6周后将石膏拆除，8周后部分负重。

3 观察指标：记录分析2组跟骨骨折患者的手术参数指标(手术所需时间、创口愈合时间、Gissane角、Bohler角)、术后功能康复情况以及并发症发生率。通过X线检查观察Gissane角与Bohler角变化，运用踝-后足评分标准(简称AO-FAS)评价术后功能康复情况，分数<50分表明症状加重或治疗效果不佳，判定为差；50-74分表明轻微坡行且行走疼痛；判定为可，75-89分表明可正常行走但偶有行走轻微疼痛现象发生，判定为良；可正常行走，未产生任何疼痛，判定为优。总优良率=(良+优)/各种例数×100%。并发症包括：皮肤坏死、切口感染、腓肠肌腱炎[3-4]。

5 结果

5.1 2组手术参数指标对比：通过分析比较，空心螺钉组手术所需时间及创口愈合时间均短于钢板组，空心螺钉组Gissane角、Bohler角均低于钢板组；2组数据有差异，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术参数指标对比

5.2 2组术后功能恢复情况对比：通过分析比较，空心螺钉组术后功能恢复情况优于钢板组，2组数据有差异，具有统计学含义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后功能恢复情况对比(n，%)

5.3 2组术后并发症发生率对比：通过分析比较，空心螺钉组术后并发症发生率低于钢板组，2组数据有差异，具有统计学含义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

跗骨中最大的为跟骨，是外纵弓及足部内后臂组成的重要结构，约5成左右的人体重量均由距下关节所承受。跗骨骨折中较为常见的一种骨折类型为跟骨骨折，且7成以上为关节内骨折，使距下关节的稳定性受到影响。外部力量暴击会致使跟骨压缩及粉碎性骨折的发生，从而使距下关节关节面产生塌陷，骨折块向两侧位移，进而降低足跟纵向高度，缩小Bohler角，增加跟骨宽度，最后改变了足部力学结构。若采取的治疗手段不佳，会对足部功能产生负面影响，阻碍患者日后正常生活[5]。临床研究表明，SanderΙ型跟骨骨折患者无需手术治疗，保守治疗即可，SanderⅡ-Ⅲ型跟骨骨折患者需采取手术治疗，现阶段治疗SanderⅡ-Ⅲ型跟骨骨折的主要的方式为微创空心螺钉内固定术及钢板内固定术，钢板内固定术可直观跟骰管关节与距下关节面，使二者恢复原位，可修正跟骨塌陷、内翻、侧移问题，进而使足部力学结构恢复正常。但该手术方式具有切口大、跟骨外侧软组织剥离面积多等缺点，从而导致切口感染、皮肤坏死、继发性跟骨骨髓炎等并发症的发生[6-7]。而微创空心螺钉内固定术具有手术操作简单、手术所需时间短、创口面积小等优点，从而避免因软组织剥离面积大而引发的并发症的产生，减少切口感染皮肤坏死等情况的发生[8]。从本次研究结果得到，空心螺钉组手术所需时间及创口愈合时间均短于钢板组，空心螺钉组Gissane角、Bohler角比钢板组低；空心螺钉组术后功能康复优良率为86.85%，钢板组术后功能康复优良率为65.79%，空心螺钉组优良率比钢板组高；空心螺钉组并发症发生总率5.26%，低于钢板组并发症发生总率23.68%，空心螺钉组并发症发生情况较少；2组数据之间存在差异，具有统计学含义(P<0.05)。

结合上述表明，钢板内固定治疗跟骨骨折具有一定的治疗效果，但微创空心螺钉内固定与之相比，手术创口更小、手术时间更短、并发症发生情况很少，治疗效果更佳。