70例重型颅脑外伤去骨瓣减压术的护理观察

曲天娇

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院 ， 辽宁 调兵山 112700 )

重型颅脑外伤属于临床常见病，此类症状易合并其它损伤，病情较重且发展较迅速[1]。其是指患者头部受严重损伤或是头部受损再次昏迷者，会给患者带来严重后果。颅脑属于机体最重要的一个器官，其功能较多、结构较复杂，且相对较为脆弱，一旦出现损伤，会对机体神经功能产生严重损伤，甚至增加死亡率[2]。因此，重型颅脑外伤需要实施急诊处理。目前，在重型颅脑外伤治疗中，临床常用去骨瓣减压术治疗，以此来改善脑水肿、出血症状，减轻颅内压，缓解临床症状[3]。但在治疗中，由于不同因素的影响，易出现应激反应，不利于病情治疗。在重型颅脑外伤患者行去骨瓣减压术治疗中，实施优质护理非常有必要。本次研究对70例重型颅脑外伤去骨瓣减压术的护理效果进行观察，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年6月-2018年7月，来自本院接受治疗的重型颅脑外伤行去骨瓣减压术患者140例进行研究，分析病例资料，以不同的护理措施作为分组依据，分为对照组、观察组。对照组(70例)男性患者分别42例、28例，年龄区间27-72岁，年龄均值(44.87±10.31)岁，其中脑挫裂伤33例、脑内血肿23例、硬膜下血肿14例。观察组(70例)男性患者分别43例、27例，年龄区间28-71岁，年龄均值(44.02±10.11)岁，其中脑挫裂伤34例、脑内血肿23例、硬膜下血肿13例。分析2组患者基本资料(年龄均值、疾病类型等)，无统计学意义(P>0.05)。我院伦理会已批准。且参与研究前家属均签署知情同意书。

2 方法：患者到院后，病情明确，均实施去骨瓣减压术治疗。同时对照组行常规护理，即：遵医嘱通气支持，生命体征监测，治疗管理，颅内压控制。基于此，观察组行优质护理：(1)强化护理健康教育。在护理过程中，护士应保持良好的职业素养实施护理，以患者为中心，以尊重患者为基础，主动与患者家属进行交流与沟通，向其讲解发病机制、治疗优点、注意事项等，在交流中，了解家属心理，给予针对性疏导，缓解心理压力，提高治疗配合度。在此基础，在患者床边轻轻呼唤，对其意识进行评估，并做针对性的干预措施。(2)基础护理。术后，对患者体位进行管理，即行去枕平卧位7小时左右，之后抬高床头，保持骨窗无菌防护；强化引流护理，并对引流液进行观察；鼻饲患者做好口腔清洁护理，预防分泌物堵塞气道。(3)观察生命体征。术后，如患者意识未改善或是加重，可能为颅内再次出血；观察意识与瞳孔变化，给予相应的预见性护理，在短时间内对病情进行判断，及时对症处理；同时观察骨窗状况，对骨瓣区域进行轻触，探查恢复情况；如张力较强，可能存在血肿情况，应及时报告医生配合诊断处理。(4)呼吸道护理。定时清洁口腔、咽喉部位，清洁呕吐物；对头颈部做好防护措施，避免颈部拉伸；定时为患者翻身；如机械通气治疗患者，加强气道护理，避免痰栓出现。(5)饮食护理。术后，24小时后患者即可清醒，要求患者进食流质；之后2-4天时，半流食，逐渐过渡至规律饮食；如患者仍然昏迷或是吞咽困难，可行鼻饲干预，提高患者机体营养水平。(6)心理指导。多数患者头部外观会改变，此时，护理人员应主动与其交流，给予疏导患者心理压力，使其可以正确面对。(7)并发症护理。术后，定时对患者全身进行擦试消毒，严格执行无菌操作，预防感染。

3 分析指标：对比2组护理措施对神经缺损评分、治疗效果(护理1周)的影响。神经缺损评分用NIHSS评分，反向评分，分数数高神经缺损越严重。治疗效果评价标准：护理后，患者临床症状、体征改善明显，意识、运动恢复较好即为显效；护理后，患者临床症状、体征有所改善，意识、运动有所恢复即为有效；患者临床症状、体征、意识、运动恢复较差异即为无效。显效率、有效率之和即为治疗效果。

5 结果

5.1 2组神经缺损评分比较：观察组(8.5±2.2)分，对照组(13.3±2.0)分，组间对比差异有统计学意义，t=13.507，P=0.0.000。

5.2 2组治疗效果比较：治疗效果与对照组相比，观察组较高，P<0.05，见表1。

表1 2组治疗效果比较(n，%)

讨 论

重型颅脑外伤属于临床最常见的一种危重疾病，且病情复杂易多变，容易引发脑疝，具有较高的死亡率。在临床治疗上，多行去骨瓣减压术治疗，即切除一部分颅骨，通过改善颅骨腔骨的容积，从而实现降低颅内压的目的[4]。但由于去骨瓣减压术创伤面较大，重型颅脑外伤患者行去骨瓣减压术治疗时，易出现感染等一系列的并发症，不仅影响治疗效果，还会影响康复效果。因此，针对患者实际情况，实施多方面的优质护理措施至关重要。

临床实践发现，将优质护理应用于重型颅脑外伤患者行去骨瓣减压术治疗中，不仅可以预防感染，还可改善神经功缺损情况，提高患者生活质量[5]。做好术前，即实施家属健康教育，提高家属护理配合度，保证手术可以顺利开展。加强术后基础护理，做好口腔护理，积极预防感染；加强生命体征监测，做好积极的预防护理干预措施，了解患者生命体征变化情况，进一步提高康复效果；强化饮食管理，增加体质，提高机体抵抗力，改善微循环，促使机体功能尽快恢复；给予心理疏导，缓解不良心理，提高护理依从性；促使患者早日康复，提高治疗总有效率。

综上分析，在重型颅脑外伤患者行去骨瓣减压术中，给予优质护理干预，效果显著，值得推广。