宫腔镜电切术联合米非司酮治疗20至40岁育龄妇女子宫内膜息肉的疗效分析

由菊会

非司酮治疗20至40岁育龄妇女子宫内膜息肉的疗效。方法：选择2017年2月至2019年2月本院收治的82例子宫内膜息肉患者，随机分为两组，各41例，对照组予以宫腔镜电切术治疗，观察组在此基础上联合米司非酮治疗，对比两组治疗后阴道异常流血、月经恢复时间及月经量变化，并对比两组病情复发情况。结果：观察组治疗后的阴道异常流血及月经恢复时间均短于对照组（P<0.05）。观察组治疗后6个月的月经量明显低于对照组（P<0.05）。随访6个月，观察组病情复发率为2.4%，低于对照组的17.1%（P<0.05）。结论：对育龄期女性子宫内膜息肉患者在宫腔镜电切术后，辅以米非司酮治疗后，能进一步改善月经异常症状，有助于促进月经恢复，且可降低病情复发率。

【关键词】宫腔镜电切术;米非司酮;育龄妇女;子宫内膜息肉

文章编号：WHR2019032206

子宫内膜息肉是育龄期女性最为常见的妇科疾病之一，临床以子宫异常出血、不孕症为主，往往影响育龄期女性生殖健康和家庭幸福，宫腔镜下手术治疗是治疗子宫内膜息肉主要治疗方法，但单纯手术治疗后病情复发率较高，往往影响手术治疗质量[1]。米司非酮可抑制子宫内膜增生，有助于促进萎缩病灶，预防息肉复发。对此，本研究将对近年本院收治的41例育龄期女性于宫腔镜电切术后辅以米非司酮治疗，并取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年2月本院收治的82例子宫内膜息肉患者，年龄20～40岁，平均（29.5±2.3）岁;单发息肉69例，多发息肉13例;息肉直径0.9～1.4cm，平均（1.02±0.13）cm;临床表现为阴道不规则出血、经期延长、经量增加、不孕症等;均符合《妇产科学（第9版）》中的诊断标准[2]，且经术后病理证实确诊，排除心肝肾功能障碍、功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜癌、手术禁忌证及对本研究用药过敏者。随机分为观察组和对照组各41例，两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规宫腔镜电切术治疗，在持续静脉麻醉下，辅助患者取膀胱截石体位，常规消毒扩阴后，采用日本Olympus公司提供的宫腔镜及配套设备，置入宫腔镜，检查子宫内膜息肉位置、大小、個数等，调整切割功率80～100W，电凝40～60W，电切息肉基底部，切除深度以蒂根下2cm为宜，取出切除组织送病理检测，负压吸引宫腔，确定切除干净后，电凝止血，术毕。观察组在此基础上辅以米非司酮胶囊治疗（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20050395，规格：5mg/粒），10mg/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1）观察对比两组阴道异常流血持续时间、月经恢复时间;2）对比两组治疗前及治疗后6个月的月经量变化;3）随访6个月，采用阴式彩超复查，记录两组病情复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后阴道异常流血及月经恢复时间

观察组治疗后的阴道异常流血及月经恢复时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗前后月经量变化

两组治疗后6个月的月经量低于治疗前（P<0.05），其中观察组治疗后6个月的月经量明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2 两组治疗后病情复发情况对比

治疗后随访6个月，观察组子宫内膜息肉复发率为2.4%（1/41），低于对照组的17.1%（7/41），比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

见的子宫内膜病变，是子宫内膜腺体和间质局部增生形成的赘生物，主要是因炎性疾病、雌激素水平过高所致[3]。目前，宫腔镜手术切除是治疗首选，具有创伤小、定位准确、保留生育功能等优势，但由于手术仍未改变子宫内膜息肉发病机制，致使部分患者术后仍会复发，且随着时间延长，复发率逐渐升高，因此，如何减少术后复发则成为临床医师重点研究课题之一[4]。

有学者指出[5]，可根据子宫内膜息肉发病机制，通过适当给予雌激素拮抗剂，抑制雌激素水平过高，以防止子宫内膜增生，预防术后病情复发。本研究在宫腔镜术后辅用米司非酮治疗，本品是一种复合型孕激素拮抗剂，可阻止孕酮与其受体结合，抑制孕酮对子宫内膜生长的促进作用，以减少子宫内膜增生期的有丝分裂，与此同时，对育龄期女性给予短期持续米司非酮治疗，可作用于下丘脑，促进黄体激素释放分泌，以影响卵泡雌激素、黄体生成素，同时有可促进卵泡分泌抑制雌激素分泌，并通过降低雌激素水平，上调雌激素受体活性，以降低子宫内膜增生，并可降低内膜中的雌激素受体、孕激素受体表达，以阻止子宫内膜形成，促进手术病灶子宫内膜萎缩、凋亡，从而有助于预防子宫内膜息肉复。

本研究结果显示，观察组治疗后的阴道异常流血及月经恢复时间均短于对照组（P<0.05）。观察组治疗后6个月的月经量明显低于对照组（P<0.05）。随访6个月，观察组病情复发率低于对照组（P<0.05）。该结果提示，术后辅以米非司酮有利于进一步缩短异常流血及月经恢复时间，有助于促进月经恢复正常，且可降低术后复发率。

综上所述，对育龄期妇女子宫内膜息肉患者实施宫腔镜电切术联合米非司酮治疗的疗效确切，有利于促进月经早期恢复正常，且可预防病情再次复发。

参考文献

[1] 袁媛.宫腔镜电切术与米非司酮联合治疗子宫内膜息肉临床研究[J].中国保健营养，2017，27（22）：28.

[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：358-359.

[3] 熊勋，马彩辉.去氧孕烯炔雌醇与米非司酮对预防不孕症患者子宫内膜息肉术后复发的临床疗效观察[J].临床军医杂志，2015，43（02）：208-210.

[4] 温海燕，陈雪宁.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].海峡药学，2010，22（07）：186-187.

[5] 葛晓英，王小兰，徐云萍，等.短期小剂量米非司酮预防子宫内膜息肉术后复发效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（05）：568-570.