探讨先兆流产孕妇孕早期血清E_2、孕酮、β-hCG水平检测对妊娠结局的诊断价值

崇春秀

【摘 要】目的：探讨先兆流产孕妇孕早期血清E_2、孕酮、β-hCG水平检测在妊娠结局判断中的临床意义。方法：选择2017年6月至2018年9月本院门诊或住院部收治的早期先兆流产孕妇96例，根据妊娠结局将所有孕妇分为妊娠失败组与继续妊娠组，所有孕妇均于孕6周、8周、10周检测血清E_2、孕酮、β-hCG水平。结果：继续妊娠组各孕周血清E_2、孕酮、β-hCG水平均高于妊娠失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清E_2、孕酮、β-hCG水平的变化有助于预测妊娠结局，指导临床实施保胎治疗，提高妊娠率，具有显著的临床意义。

【关键词】先兆流产;妊娠结局;雌二醇;人绒毛促性腺激素、

文章编号：WHR2019031087

早期先兆流产发病原因主要包括母体内分泌异常、体质虚弱、免疫功能障碍等母体因素与胚胎染色体异常。近年来，人们生活工作压力加大，性观念开放，加之人流、药流人数增加，导致先兆流产发病率持续上升[1]。早期诊治孕早期先兆流产有助于提高保胎率，改善妊娠结局。当前，早期先兆流产诊断中应用较多的手段为临床指征检测与影像学检测，但两者灵敏度与特异度欠佳。血清雌二醇（E_2）、孕酮（P）、人绒毛促性腺激素（β-hCG）是孕早期妊娠得以维持的关键指标[2]，因此，本研究通过动态观察三项指标的变化，探讨预测早期先兆流产孕妇妊娠结局的有效方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年9月本院门诊或住院部收治的早期先兆流产孕妇96例，根据妊娠结局将所有孕妇分为妊娠失败组与继续妊娠组，其中妊娠失败组41例，年龄20～37岁，平均年龄（27.68±3.41）岁;停经时间43～68d，平均停经时间（54.37±4.05）d。继续妊娠组55例，年龄21～36岁，平均年龄（28.04±3.29）岁;停经时间44～69d，平均停经时间（55.48±4.12）d。纳入标准：自然受孕，停经时间>30d，<70d，临床表现为阴道存在少量出血，同时伴有小腹坠痛，腰酸痛等现象;妇科检查子宫颈口未开;超声检查宫内单活胎。排除标准：合并血液性疾病，心肝肾功能不全，宫颈内功能不全，卵巢肿瘤等孕妇[3]。本研究经患者知情同意。统计学比较两组孕妇年龄、停经时间等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。

1.2 方法

两组孕妇入院后均进行常规妇科检查，测量体质量、身高、血压等。告知孕妇卧床休息，并根据检查结果及孕妇身体状况，均予以维生素E、孕激素等药物实施保胎治疗。分别于孕妇孕6周、8周、10周清晨抽取空腹静脉血3mL，离心处理25min，离心速度为3000r/min，血清分离提取后放置-20℃冰箱内冻存待测。采用全自动发光化学免疫分析仪定量检测血清E_2、P、β-hCG水平。严格按照说明书操作。

1.3 观察指标

观察两组孕妇血清E_2、P、β-hCG水平。妊娠失败：阴道出血量增加，腰酸、腹痛症状加重，或B超检查胎心停止搏动，发展至不完全流产或完全流产或胎停育。妊娠继续：阴道出血停止，腰酸、腹痛症状消失，胎心搏动正常，胎儿发育良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清E_2水平比较

继续妊娠组血清E_2水平高于妊娠失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清P水平比较

继续妊娠组血清P水平明显高于妊娠失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组血清β-hCG水平比较

继续妊娠组血清β-hCG水平高于妊娠失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

早期先兆流产是常见的妊娠早期疾病，易反复发生，可造成约85%左右的自然流产。先兆流产预后的影响因素很多，如胚胎发育情况，免疫功能、病毒感染等。胚胎畸形与胚胎染色体异常引起的流产可认为是一种自然淘汰现象，但免疫异常、黄体功能不足、内分泌异常等因素造成的流产可予以纠正而实现继续妊娠[4]。血清P、E_2、β-hCG等激素水平变化是监测与诊断先兆流产的重要指标，与早期先兆流产存在着紧密的关系。

血清P孕8周前分泌于卵巢黄体与滋养细胞，8周后逐渐由胎盘分泌，P可通过对子宫平滑肌细胞通透性的影响，增加细胞内钠离子浓度，并降低钾离子浓度，促使肌纤维松弛，抑制平滑肌兴奋性，减少子宫收缩，促进子宫内胚胎生长发育。而过低的孕酮水平无法维持正常妊娠，会导致先兆流产及难免流产[5]。本研究结果显示，继续妊娠组P水平高于妊娠失败组，进一步证实了上述观点。E_2水平可反映妊娠初期卵巢黄体功能与优势卵泡质量，若E_2超过排卵阈值，提示胎盘接替卵巢黄体功能并继续妊娠，其快速上升，提示胎盘发育良好。β-hCG促黄体转变时生成E_2，故E_2水平的变化可指导绒促性素在先兆流产中的应用。本研究中，继续妊娠组孕妇E_2水平随着孕周的增加而快速升高，且明显高于妊娠失败组，提示E_2水平与妊娠结局有着直接性的关系，因而通过检测孕妇血清E_2水平有助于预测妊娠结局，E_2快速增高，表明胎盘功能良好[6]。β-hCG属于水溶性糖蛋白激素，经合体滋养细胞合成，能够促进卵巢黄体向妊娠黄体转变，在妊娠早期维持妊娠黄体不断生长，促进黄体分泌P，确保胚胎着床后不被排斥，改善生存发育条件。据报道，异常妊娠孕妇血清内β-hCG缓慢增长，而正常孕妇血清β-hCG水平呈直线上升态势，本研究中继续妊娠组β-hCG水平明显高于妊娠失败组，亦提示β-hCG上升缓慢甚至降低可引起自然流产。但孕早期β-hCG波动较大，因而单一检测β-hCG水平易出现误诊。

综上所述，早期检测先兆流产孕妇血清E_2、孕酮、β-hCG水平，有助于预测孕妇妊娠结局，同时能够为临床保胎治疗提供指导性参考，提高妊娠率。

参考文献

[1] 吉家安，符英萍.联合检测血清孕酮、绒毛促性腺激素和胎盘生乳素对早期不良妊娠结局的预测价值[J].中国计划生育学杂志，2018，26（06）：500-503.

[2] 穆晓荣，李玲俐.血清孕酮联合子宫螺旋动脉血流检测对先兆流产妊娠结局的预测作用[J].中国计划生育学杂志，2018，26（03）：202-205.

[3] 项华.β-hCG、PROG、E2及CA125在先兆流产者中的临床检测意义[J].中國妇幼保健，2018，33（11）：2546-2549.

[4] 郭霞，胡文霞，史俊霞.电化学发光法检测血清孕酮水平对先兆流产结局的预测价值[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3491-3493.

[5] 陈儒新.先兆流产孕妇孕早期血清E2、孕酮、β-hCG水平预测妊娠结局的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（06）：1371-1373.

[6] 王娟.血清孕酮、β-hCG联合检测在早期先兆流产临床诊断中的价值[J].期刊中国妇幼保健，2017，32（16）：3885-3886.