前瞻性护理干预对新生血管性青光眼手术治疗患者临床疗效影响

2019-12-23徐志英殷雪群李弢盛群芳

中外女性健康研究 2019年21期

徐志英殷雪群李弢盛群芳

【摘要】目的：探讨前瞻性护理干预对新生血管性青光眼（NVG）手术治疗患者的疗效影响观察。方法：选取本院接受手术治疗的40例NVG患者，根据数字随机分配法均分为观察者和对照组各20例。对照组给予常规眼科护理，观察者在对照组基础上实施科学、系统的围手术期前瞻性护理干预。对比两组患者平均住院时间、术后出院时间，术后眼压控制、疼痛等级以及术后并发症发生率。结果：两组术后眼压控制水平及矫正视力比较无明显差异（P>0.05）;观察组平均住院和术后出院时间明显短于对照组;观察组术后疼痛程度为轻痛、中痛者明显低于对照组;观察组术后并发症发生率明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受手术治疗的NVG患者实施科学、系统的围手术期前瞻性护理干预，能显著缩短患者平均住院治疗时间，减轻术后疼痛，降低术后并发症发生率，保证手术效果，加快床位周转。

【关键词】新生血管性;青光眼;手术治疗;前瞻性

文章编号：WHR2019035011

[Abstract] Objective：To investigate the effect of prospective nursing intervention on the treatment of neovascular glaucoma （NVG）. Methods： Forty patients with NVG who underwent surgery in our department were divided into 20 cases of observer and control group according to the numerical random distribution method. The control group was given conventional ophthalmic care. The observers performed a scientific， systematic perioperative prospective nursing intervention based on the control group. The average length of hospital stay， postoperative discharge time， postoperative intraocular pressure control， pain level， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in postoperative intraocular pressure control and corrected visual acuity between the two groups （P>0.05）. The average hospitalization and postoperative discharge time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The postoperative pain degree in the observation group was significantly lower than that in the moderate and severe cases. In the control group， the incidence of postoperative complications was significantly lower in the observation group than in the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of scientific and systematic perioperative prospective nursing intervention in patients with NVG undergoing surgery can significantly shorten the average hospitalization time， reduce postoperative pain， reduce the incidence of postoperative complications， ensure the surgical effect， and accelerate bed turnover.

[Key words]Neovascularization; Glaucoma; Surgical treatment; Prospective

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma NVG）目前是眼科治療难题，引起原因与糖尿病视网膜病变（DR）、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）以及眼缺血综合征等各种眼部缺血性疾病有关[1]。已知发病机制：视网膜缺血缺氧引起血管内皮生长因子（VEGF），炎症因子IL-6等血管增殖因子产生，引发房角增生纤维血管组织，阻塞小梁网、周边虹膜前粘连及进行性房角关闭，预后较差，眼压难以通过常规降眼压药物、行抗青光眼手术得到有效控制，给患者带来无尽痛苦[2]。本院眼科既往对NVG患者以光凝手术治疗为主，近年开展

*殷雪群为本文通讯作者

的新技术为先行玻璃体腔注射抗VEGF药物，待虹膜和房角新生血管消退，再行青光眼虑帘切除手术治疗。本研究护理组运用前瞻性思维开展主动性优质护理服务，对NVG患者实施前瞻性科学、系统的围手术期全程护理干预，现将临床效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

選取2016年1月至2018年5月来本院就诊的患者40例，均为NVG。根据数字随机分配法均分为观察者和对照组各20例。其中，对照组男性15例，女性5例，年龄29～81岁，平均年龄（51.22±5.22）岁。手术治疗方式包括：玻璃体内注药1例，睫状体光凝手术10例，注药+阀门植入1例，注药+小梁5例，注药+小梁+虹膜3例。观察组男性14例，女性6例，年龄31～80岁，平均年龄（52.46±6.32）岁。手术治疗方式包括：睫状体光凝手术9例，小梁+虹膜1例，注药+阀门植入1例，注药+光凝1例，注药+小梁4例，注药+小梁+虹膜4例。40例患者均有高眼压、视力下降、虹膜前表面新生血管症状，每例患者都行单眼手术。两组患者年龄、性别、入院时平均眼压、最佳矫正视力（LogMAR）、虹膜前表面新生血管分级评估均数、手术治疗方法对比均无明显差异，有可比性（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 40例患者在入住本科前均有在门诊、外院治疗过，或行保守治疗，或行抗青光眼手术治疗，但治疗效果均不明显，存在眼压控制不佳，视力持续下降，房角虹膜新生血管，房角呈现粘连闭合问题。入院后在治疗原发病的基础上，术前用药使眼压降至最低，采用光凝手术和玻璃体腔注药联合青光眼虑帘切除手术共两种手术方法予以治疗，每例患者都行单眼手术。

1.2.2 护理方法

对照组给予眼科围术期常规护理：1）术前充分控制全身病（高血压、高血糖等），最大限度降低眼压。术前做好手术治疗及愈后的过程解释工作，讲解术前使用降眼压药的必要性（可避免高眼压状态下手术引起暴发性前房、玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险），以利于协调医护人员的治疗工作[3]。消除患者和家属的疑虑，减轻心理负担。2）高度重视术后1周内的护理工作，密切观察眼压的波动及角膜的变化，及时处理一过性眼压升高、前房出血等并发症。加强术后随访，防止出现由于视网膜冷凝范围广泛而发生眼球萎缩可能[4]。

观察组实施前瞻性的科学而系统的围手术期护理干预：1）术前护理：积极治疗原发疾病，尽量将血压、血糖控制在正常范围，为手术做准备[5]。协助完成各项术前检查，排除手术禁忌，确保手术顺利进行，术前给予滴抗菌和降压眼液以预防感染且使术前眼压尽量降至最低。针对患者病程长、心理压力大容易焦虑的心理状况，与患者、家属多交流，分析其存在的心理问题，针对性的进行心理护理，帮助患者调整心态，以积极、乐观的态度来配合手术治疗和护理。2）术后护理：①滴眼护理：滴眼液前，先擦净患眼分泌物，以免影响药效，甚至引起继发感染。眼液应滴在下结膜囊内，按照刺激性强弱顺序滴眼。滴眼液后（特别是毛果芸香碱滴眼液、硫酸阿托品眼液）应压迫泪囊部2～3min，防止药液流入鼻腔，被鼻腔黏膜吸收而引起中毒反应[6]。②生活护理：告知患者及家属并掌握青光眼的一般护理知识，打喷嚏、剧烈咳嗽等容易引起短暂性眼压升高，注意保暖，防止受凉。保持情绪稳定，每次饮水<300mL，避免在黑暗环境中久留。保护好术眼，防止碰撞，必要时可戴防护眼罩，勿用手揉眼、勿用力挤眼。戒烟、酒，饮食应清淡易消化，多食新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，辅以蛋白质含量丰富的食物，保持大便通畅，促进术眼伤口愈合[7]。3）术后并发症的观察和护理：①感染：内眼手术后都存在感染的风险。对玻璃体腔注药后30min内协助眼压、裂隙灯、眼底镜检查。术后密切监测患者眼压，注意听取患者有无眼痛主诉，判断是否存在玻璃体腔感染。如有疑虑，汇报医师做进一步检查确诊，并协助对症处理：予局部和全身抗感染治疗，并做好相应的护理。②出血：少量出血者可协助半卧位休息，告知尽量不要下床活动。出血较多但未堵塞滤过口者，遵医嘱予止血、活血化瘀药物处理，限制其活动，双眼包扎，绝对卧床休息，每日观察出血吸收情况，10d内积血大部分都能吸收，双眼包扎期间注意患者安全，协助完成日常生活所需。积血块堵塞滤过口者，行前房冲洗，以免影响房水引流。③浅前房和低眼压：早期前房稍浅之术眼加压包扎，协助卧床休息，告知尽量少动。④高眼压：应严密监测恶性青光眼患者的眼压变化，如眼压持续升高，无法控制，做好术前准备，行玻璃体切除手术。⑤脉络膜脱离：遵医嘱予20%甘露醇250mL+Dex5mg静滴治疗。告知患者静滴甘露醇的目的及注意事项，并注意观察药物不良反应。协助患者卧床休息，避免过多活动[8]。4）出院指导：NVG多继发于眼部缺血性疾病，告知患者必须继续将原发病控制平稳，以免新生血管复发。患者出院回家后需继续滴眼液治疗，期间基本都是患者或家属协助滴眼液，护理人员在出院前一定要详细的教导正确滴眼液的方法及术眼的日常眼部护理。告知严格按医嘱使用滴眼液，滴眼液前要用肥皂洗净双手，先观察眼部情况：如发现眼部分泌物增多，出现眼睛红痛、视物模糊等症状，应立即来院就诊检查。将眼液滴入结膜囊中，勿滴在角膜上。眼药水瓶口与眼球应保持2cm左右距离，避免皮肤、眼睫毛等触及瓶口。控制用眼时间。外出时注意安全，避免碰撞眼球。积极锻炼身体，增强体质。按照医嘱正确服药，谨记定期门诊复查。如出现眼痛、恶心、呕吐、视力下降及虹视现象等症状应立即到医院检查。

1.3 观察指标

1）患者手术治疗前、后分别检查视力、眼压、虹膜新生血管情况，为避免人为误差，所有检查全部由同一医护人员运用同一仪器设备完成。手术治疗前后观察指标见表1、2、3。2）观察患者主觉症状改善情况，观察其间有无感染及其余并发症发生。3）运用0～10数字11点疼痛数字等级量表进行术后疼痛强度描述，0为无痛，0～3为轻痛，3～7为中痛，>7为重痛，10为剧烈疼痛[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，无序变量采用χ2检验，最小理论值小于5采用精确检验法，有序变量采用独立样本秩和检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后眼压变化及住院时间比较

两组术后眼压控制水平及最佳矫正视力比较无明显差异（P>0.05）;观察组平均住院时间、术后出院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后疼痛程度及并发症比较

观察组术后疼痛程度为轻痛程度及以上者明显低于对照组，观察组术后出血、浅前房、高眼压及视网膜剥脱等并发症发生率明显低于对照组，以上差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

NVG是常伴随出现虹膜、房角及小梁表面新生血管形成和纤维血管膜增生的继发性青光眼。由于在虹膜新生血管的发生和生长过程中，血管内皮细胞生长因子（VEGF）起了重要的作用，抗VEGF治疗已经被证实可以使新生血管消退[10]。玻璃体腔注射雷珠单抗是近几年抗VEGF治疗效果较好的方法，雷珠单抗是新型重组人IgGlk单克隆抗体片段，在玻璃体内渗透性更好[11]。对已经发生过高眼压的青光眼患者，为降低手术并发症，提高滤过手术的成功率，加强围术期护理和患者管理，对保证手术质量意义重大。

建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式，是近年护理领域开展的优质护理服务新举措，通过管理者对系统安全性的监控、前瞻性干预临床护士的服务行为，最大限度的降低不良事件发生[12]。对接受手术治疗的NVG患者实施科学、系统的围手术期前瞻性护理干预，特别是术前心理护理，缓解其心理压力，消除思想顾虑，保障手术顺利开展。保持对术后并发症的严密观察，及时发现并做出相应护理，有效提升手术成功率。本研究证明，观察组患者平均住院治疗时间和术后平均出院时间显著缩短，患者术后疼痛明显减轻，术后并发症发生率明显降低，切实保证了手术效果，加快了床位周转。

参考文献

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