培养中医专业实习生独立进行患者入科中医辨证宣教以提高临床教学质量的研究

刘青春 谢萍

[摘要] 目的 培训科室内中医专业实习医生向新入院患者进行中医辨证宣教，发挥中医专业特长，使患者认同实习医生，探讨以此方法提高临床教学质量的可行性。方法 选取该院2018年度山东中医药大学、山东中医药高等专科学校科室轮转的中医专业实习医生，随机分为观察组24名和对照组24名，经不同培养模式，对学生医患沟通能力进行系统培训后，建立 SEGUE 量表，分成5个维度，即沟通开始、 收集病史、信息给予、理解患者、沟通结束，对学生医患沟通能力进行评估。结果 观察组与对照组比较，观察组实习医生的医患沟通能力评分明显优于对照组，观察组学生对教学的各项满意度均高于对照组。结论 通过培训科室内中医专业实习医生向新入院患者进行中医辨证宣教，可以明显提高实习医生的临床医患沟通能力，提高临床教学质量，可以在临床各科室推广应用。

[关键词] 中医专业实习生;入科中医辨证宣教;临床教学质量

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）10（c）-0014-03

Cultivating TCM Professional Interns to Independently Carry out TCM Syndrome Differentiation and Education to Improve the Quality of Clinical Teaching

LIU Qing-chun， XIE Ping

Department of Orthopaedics， Chinese Medicine Hospital， Mouping District， Yantai， Shandong Province， 264100 China

[Abstract] Objectives The internship doctors in the training department of the Chinese medicine department conduct TCM syndrome differentiation and teaching to the newly admitted patients， and give full play to the specialty of TCM， so that patients can identify with the interns and explore the feasibility of improving the quality of clinical teaching. Methods TCM interns from the 2018 Shandong University of Traditional Chinese Medicine and Shandong College of Traditional Chinese Medicine were randomly selected and divided into 24 cases in the observation group and 24 cases in the control group. After the system training， the SEGUE scale is established and divided into five dimensions， namely， the beginning of communication， the collection of medical history， the information given， the understanding of the patient， the end of communication， and the evaluation of the communication ability of the students. Results Compared with the control group， the observation group's doctor-patient communication ability score was significantly better than that of the control group. The observation group's satisfaction with teaching was higher than that of the control group. Conclusion Through the TCM internship doctors in the training department to carry out TCM syndrome differentiation and teaching to the newly admitted patients， the intern's clinical doctor-patient communication ability can be improved obviously， and the clinical teaching quality can be improved， which can be promoted and applied in various clinical departments.

[Key words] TCM professional interns; Admission to TCM syndrome differentiation; Clinical teaching quality

在臨床工作中，面对着各式各样的患者，尤其是外伤患者，烦躁、焦虑、不安的情绪比较普遍。临床工作中医务人员必须有着深厚的专业知识储备，还必须具有良好的沟通交流能力，才可取得患者信赖，从而使患者愿意主动配合医生的临床治疗工作。在以往的临床教学中，通常只侧重培养实习生专业知识和技能，忽视沟通技能，这导致了医学生进入医院工作后，由于沟通能力的不足，极易引发护患纠纷。因此培养医学生的沟通技能，对于提升医疗质量，有着举足轻重的意义。该科室尝试通过培训科室内中医专业实习医生向新入院患者进行中医辨证宣教，发挥中医专业特长，提高患者对实习医生的认同感，主动配合实习医生的病史采集、专科查体等临床诊疗工作，提高了实习医生的临床实践能力。选取该院2018年度山东中医药大学、山东中医药高等专科学校科室轮转的中医专业实习医生48名展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院2018年度山东中医药大学、山东中医药高等专科学校科室轮转的中医专业实习医生，随机分为观察组24名和对照组24名。其中观察组24名，男14名、女10名，本科学历6名，大专学历18名;对照组24名，男14名、女10 名，本科学历6名，大专学历18名。两组患者一般情况经统计学分析均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

（1）所有实习医生进入科室后，统一进行入科培训，由带教老师介绍科室现状和环境、工作范围和职责、实习主要任务和教学内容等，培训医患沟通的注意事项、基本技巧。医患沟通的技巧内容包括：①说明交流沟通的要点：在和患者谈话前，需要做好充分的准备，谈话时间不可过长，语言生动，目光温柔以及身体语言适当，如当患者的情绪低落时。可轻轻拍打患者的肩部。②交流与沟通的结构：医学生在和患者进行交谈时，谈话需内容简明清晰。使用白话文讲解医学术语，话题中心需明确。③辅助工具的使用和强化手段：在谈话时可使用纸张或笔等道具进行讲解。④专业知识的转化与处理。⑤良好医患沟通的前提：服务观念应根据医疗环境的改变。而持续更新。需跟上时代的步伐。以患者为中心进行换位思考，才可了解患者现阶段的需求。应使用适当的语言进行表达，尽量使患者感到舒适、愉悦、温暖才可取得患者的认同，同时也需要提升自身的修养。⑥医患沟通的技巧内容：在与患者交谈前，应进行自我介绍以及角色说明询问。讲解问诊的原因，了解患者信息，灵活运用沟通技巧，需学会倾听患者的主诉。不可随意打断患者谈话，耐心解答患者提出的问题，并关注患者有无存在不适，获得有价值的关于患者疾病状况的信息，以便帮助正确诊断疾病，学会换位思考，结合患者的生活背景，如家族、文化程度以及经济能力，了解患者的心理状况，沟通时尽量减少运用医学术语。

（2）观察组除统一进行入科培训外，另行培训该科制定的患者入科中医辨证宣教方案，鼓励实习医生自行或以2～3人学习小组的形式向新入院患者进行中医辨证宣教。

1.3  效果评价

待培训结束后，采用SEGUE量表，对学生医患沟通能力进行评分，主要分为5大模块，分别是沟通开始、收集病史、信息给予、理解患者以及沟通结束，并向其发放医患沟通调查表。通过问卷调查，让学生对课堂的满意情况进行打分，分为教学效率、教学内容、教学方法、教学成果，单项目满分为25分，得分越高，临床满意度越好。

1.4  统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

发现观察组实习医生的医患沟通能力均明显高于对照组学生（P<0.01），见表1。

观察组学生对教学的各项满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

良好的医患沟通技能是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。在临床诊疗过程中，医患沟通贯穿始终，培养良好的医患沟通能力，既是临床诊疗的需要，也是培养优秀医生的基本条件。医生对患者病情的了解需进行有效的沟通，才可保证病史采集以及体格检查的准确性。传统教学方式，仅能按照常规方式进行讲解，使得学生会觉得到枯燥，使得临床教学并不理想，需要及时寻找有效的教学方式。

中医各专业实习医生具有良好的中医药专业素养，应当在临床中鼓励中医专业实习医生发挥中医药特色，应用浅显易懂的中医临床语言，学会接触患者。入科中医辨证宣教可作为中医专业实习医生接触患者的重要手段。入科宣教目的是提供一个临床中医实习医生主动与患者沟通的机会，取得患者的配合，完成临床诊疗操作，学会沟通技巧，提高教学质量。同时突出中医特色，提高患者治疗满意度。该文结果中观察组与对照组比较，观察组实习医生的医患沟通能力评分明显优于对照组，观察组学生对教学的各项满意度均高于对照组。

中医院各科室均可制定临床患者入科中医辨证宣教方案，选择科室内中医专业实习医生进行培训。在带教老师指导下主动向新入院患者宣讲，可于患者入院后1～2 d内病情明确稳定后实施宣教。可分阶段多次宣教，早期重点宣教骨折治疗的中医理论及该科的特色中医治疗方案，让患者对治疗方案放心、满意。中、后期重点推荐中医特色药膳方案，向患者及其家属介绍药膳方案，将方案交给患者家属调配，以促进骨折恢复，提高患者治疗的满意度。最终目的是发挥中医专业实习生的中医专业技能，通过中医辨证宣教这一手段，取得患者的认同，提高临床教学质量。通过明确课堂中心，主次分明，思维更加严谨，并掌握了内在联系，逻辑性较强，学生可根据自我理解情况，重点在于启发学生思维，将教学与学习相结合，注重培养学生的想象能力与独立思考能力;学生相互之间也可进行一定的交流，增进了感情，相互之间可学习。

综上所述，通过培训科室内中医专业实习医生向新入院患者进行中医辨证宣教，可以明显提高实习医生的临床医患沟通能力，提高临床教学质量，可以在临床各科室推广应用。

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（收稿日期：2019-07-24）