一例幼龄猫糖尿病的诊治

甘思言 蔡玉婷 陈庆峰 马玉芳＊

（1.福建农林大学动物科学学院 福州 350002；2.福州乐馨宠物医院 福州 350003）

近年来，由于人们给予了宠物犬、猫更好的生活条件，常饲喂犬、猫更加丰盛的食物。但食物摄入量过多、营养过剩及运动不足等，导致越来越多的犬、猫发生肥胖症和糖尿病[1]。猫糖尿病（Diabetes mellitus）是一种猫的代谢内分泌疾病，是由于猫胰岛β细胞分泌胰岛素不足或胰岛素敏感性下降引起机体代谢紊乱，导致血液、尿液中葡萄糖含量升高，临床上以多饮、多尿、多食、体重减轻为特征[1]。猫糖尿病分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖性糖尿病)和Ⅱ型糖尿病(非依赖型糖尿病)，Ⅰ型糖尿病为胰岛素绝对缺乏，Ⅱ型糖尿病为胰岛素相对缺乏[3]，临床上80%～95%猫糖尿病都属于Ⅱ型糖尿病[4]。长期存在的高血糖会导致猫的眼、肾、心脏、血管及神经等慢性损害及功能障碍[5-6]。

早在20世纪90年代初就有研究表明，性别、年龄、肥胖程度、是否绝育都是导致猫糖尿病发生的危险因素[7]，6岁以上的老年猫易患糖尿病[8]；肥胖猫的患病风险是正常体型猫的3～5倍；公猫患病几率普遍高于母猫，去势公猫患病率最高[9]。有研究表明，近年来患糖尿病的猫有低龄化趋势[10]，该病例旨为幼龄糖尿病猫的诊疗提供思路借鉴。

1 病例情况

叮当，1岁，英国短毛猫，雄性，未去势，体重4.54 kg。6月龄前完成了免疫接种，上个月已驱虫。主诉：近期精神不振，不愿动，饮食、饮水量增多，小便量增多，有呕吐症状。

2 临床检查

体温38.8℃、呼吸44次/min、心率136次/min；精神状态较差，可视黏膜苍白，触诊皮肤以及牙龈，按压不能立刻恢复。

3 实验室检查

无菌采前肢头静脉血后进行血常规、血液生化等检查。

3.1 血常规检查 血常规检测结果见表1。表1结果显示，红细胞以及血红蛋白量升高，红细胞压积升高，结合临床症状判断为轻度脱水。

3.2 血液生化检查 血液生化检查结果见表2。结果显示，血糖浓度远超正常值，提示糖尿病；总蛋白、白蛋白含量升高，轻度营养不良。

3.3 胰腺炎检查 采用美国IDEXX公司的SNAP fPL猫胰腺炎快速诊断板进行检测，结果为阴性，提示该猫未患胰腺炎。

3.4 果糖胺 （FRU）检测 FRU检测结果为5.49 mmol/L， 正常参考值范围为2.19～3.47 mmol/L[11]，检测结果超出正常值范围，提示糖尿病。

3.5 血液气体检查 血气检查结果见表3。由表3结果显示，pH值降低，二氧化碳分压降低，钾离子、碳酸氢根离子浓度降低，氯离子浓度升高，表明该猫存在代偿性酸中毒，但程度较轻。

3.6 尿常规检查 插入导尿管，收集新鲜尿液进行尿常规检查，结果见表4。结果显示，患猫尿液呈酸性，尿中葡萄糖呈阳性，酮体呈阴性，提示该猫患糖尿病但无酮酸中毒。

4 诊 断

根据临床观察、血常规、血液生化、果糖胺、尿常规等检查结果，确诊为糖尿病。

5 治 疗

5.1 治疗原则 （1）降血糖，由于患猫有呕吐症状，不适合使用口服降糖药，遂采取注射胰岛素进行治疗。（2）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，补充体液，止吐。（3）食物辅助治疗，饲喂蛋白含量高且碳水化合物含量低的食物，如处方猫粮，增强猫对胰岛素的敏感性。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化检查结果

表3 血液气体检查结果

表4 尿常规检查结果

5.2 治疗方案

1）第1 d：血糖值23.1 mmol/L，尿常规葡萄糖呈阳性。皮下注射2.2 U精蛋白锌胰岛素，2 h后抽血化验，血糖降至6.7 mmol/L。皮下注射盐酸山莨菪碱注射液0.2 mL、雷尼替丁1 mL。放置留置针后静脉滴注乳酸钠林格注射液150 mL、5%碳酸氢钠注射液150 mL、5%葡萄糖注射液100 mL。饲喂皇家糖尿病处方DS46猫粮，每天喂食55 g。

2）第2 d：空腹检测血糖20.6 mmol/L，尿常规葡萄糖呈阳性。皮下注射同第1 d相同剂量胰岛素。2 h后抽血化验，血糖降至6 mmol/L。皮下注射及静脉滴注同第1 d。

3）第 3～4 d：空腹检测血糖 18.9 mmol/L，根据血糖水平调整胰岛素注射量为1.6 U/d。注射后2 h血糖降至6.2 mmol/L，尿糖呈阳性。皮下注射及静脉滴注同第1 d。

4）第4～7 d：每天注射1.6 U胰岛素，注射后4 h、6 h、8 h检测，血糖水平稳定在6.7 mmol/L左右，尿糖转为阴性。静脉滴注同第1天。

5）第 8～9 d：空腹血糖 6.5 mmol/L，尿糖阴性。停止注射胰岛素后未见反弹，建议继续住院观察。

6）第 10～14 d：停药后观察 4 d，未见血糖升高，每天空腹测血糖，水平维持在6 mmol/L左右。第14 d血糖水平基本稳定，控制在正常范围内，予以出院。叮嘱主人出院后饲喂糖尿病处方粮，每天保证足够运动量，1月后来医院复查血糖为5.7 mmol/L，食欲精神俱佳，未见复发。

6 讨 论

1）该病例属于糖尿病特殊病例，患猫年龄较小，患病前体重达6 kg，属于肥胖，肥胖猫罹患糖尿病的几率会大大增加。首先，由于该猫出现了轻微脱水及代谢性酸中毒，静脉滴注乳酸钠林格注射液、5%碳酸氢钠注射液、5%葡萄糖注射液，首先应及时补液，纠正体内酸中毒，维持电解质、酸碱平衡。其次，由于该患猫有呕吐症状，且体型较胖，首先怀疑胰腺炎，故检测FPL，结果显示阴性，提示该猫未患胰腺炎，故皮下注射盐酸山莨菪碱、雷尼替丁，改善该猫呕吐症状。最后，采用皮下注射精蛋白锌胰岛素注射液方法降低血糖，该药为牛类胰岛素，最接近自然的猫胰岛素分子，理论上是目前治疗猫糖尿病最有效的一种产品[3]。需注意的是，前3 d需每隔3 h检测血糖水平，严密观察患猫情况；每天需更换胰岛素注射部位，以防长期注射同一部位导致皮肤病变[12]；注射胰岛素后一段时间再给猫喂食，早晚2次，喂食量相同，防止患猫发生低血糖。

2）此次治疗选用检测果糖胺水平来确诊患畜是否患有糖尿病，是由于果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，反映了2～3周内的平均血糖水平，对糖尿病的确诊具有重要意义[13]。在临床诊疗时，也需结合临床表现、实验室检查等确诊糖尿病的类型及发展情况，以便更准确地提供诊疗方案。由于该糖尿病猫发现得早，除血糖、尿糖、果糖胺水平略高，存在轻微的脱水及代谢性酸中毒外，肝、肾功能都未发现异常，治疗起来相对容易，预后良好。

3）由于机体的血糖升高，胰岛β细胞会分泌大量的胰岛素来降低血糖，但由于胰岛素的大量分泌，使得β细胞暂时性的衰竭，短时间内无法分泌出大量胰岛素来达到降低血糖的目的，就会出现暂时性的高血糖[14]。Ⅱ型糖尿病若未及时发现与治疗，也有发展成Ⅰ型糖尿病的可能[3]。如不能提早发现或控制病情，体内血糖浓度升高，脂肪分解过度，酮体产生过多，不能有效利用又不能排除体外，最终导致蓄积在血液中的酮体含量升高[15]，出现酮体酸中毒，这是糖尿病最严重的阶段，会引起诸多并发症，且大多数患畜预后不良。预防猫糖尿病，最好的方法就是改善猫的饮食，尤其是去势猫，更应加强饮食管理。可采取少食多餐，定时定量，选用低脂高蛋白猫粮，尽量避免喂食零食，并加强锻炼，这样可以有效减少猫因肥胖而出现的各种代谢性疾病[16]。