90例慢性肾脏病患者合并带状疱疹的临床观察与护理

唐 芳, 李光琴, 向 平, 何彩云

(1. 湖南师范大学医学院, 湖南 长沙, 410013；2. 湖南师范大学附属第一医院 湖南省人民医院 肾内科, 湖南 长沙, 410002)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性病毒感染性疾病，其发病率为2.1‰～5.5‰，且呈逐年增加趋势，该病主要与患者的年龄(>50岁)、机体免疫状态、慢性疾病等因素有关，约3%的带状疱疹患者需住院治疗，其死亡率为1.6%[1]。据统计，慢性肾脏病患者合并带状疱疹在10年内进展为终末期肾脏病的比例为3.15%，终末期肾脏病患者感染带状疱疹2年内死亡率达51%[2]。慢性肾脏病合并带状疱疹不仅影响了患者生存质量，还会占用大量的医疗卫生资源，增加社会经济负担[3]。因此，临床应重视慢性肾脏病患者带状疱疹的预防与治疗，延缓慢性肾脏病的进展。本研究主要回顾性分析了90例慢性肾脏病合并带状疱疹患者临床资料，总结相关护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月—2017年6月湖南省人民医院治疗的90例慢性肾脏病合并带状疱疹患者的临床资料。纳入标准：①符合慢性肾脏病诊断[8]且合并带状疱疹；②病历系统资料完整；③年龄≥18岁。患者的一般资料情况，见表1。

表1 患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 病情观察

带状疱疹病毒具有嗜神经性和嗜皮肤性，早期以疼痛为首发症状。护理人员采用五指疼痛评估法进行疼痛评估，以各手指代表疼痛分数和程度语言描述，鼓励患者主诉疼痛，评估其疼痛部位、程度、伴随症状。疼痛患者住院期间口服曲马多、普瑞巴林、加巴喷丁等止痛，服药后30 min进行疼痛复评。

1.2.2 疱疹护理

1.2.2.1 早期干预： 带状疱疹主要侵犯老年人及免疫力低下的患者[4]，慢性肾脏病患者激素或免疫抑制治疗增加了带状疱疹的发病风险，其早期主要以疼痛为首发症状，伴有疱疹样皮损，以胸、腰、腹部多见。本研究中64.44%患者以疼痛或疼痛与皮疹同时发病，35.56%患者以皮疹首发。早期抗病毒治疗能有效减轻带状疱疹所引起的急性疼痛，缩短后遗神经痛的时间[5]。因此，早发现、早治疗是诊疗带状疱疹的重要环节。根据护理等级按要求巡视病房，每日晨交接班由护理组长对重点患者(应用免疫抑制、激素或环磷酰胺等特殊治疗的患者、年龄>50岁患者、腹膜透析或血液透析患者)查体，重视患者的疼痛主诉，每班交接并观察患者的皮损情况，及早进行抗病毒治疗。保持患者皮肤清洁、干燥，着软棉的病员服并每日更换，避免挠、抓，预防交叉感染；告知患者自我观察，严格交班制度。

1.2.2.2 疱疹进展期： 带状疱疹有关的并发症及危险因素与年龄、免疫状态和初始治疗时间有关，且皮疹发病后72 h内用抗病毒药物和镇痛药治疗可降低带状疱疹疼痛，减少带状疱疹后神经痛的发生。因此，疱疹进展期的治疗目的是减轻疱疹疼痛、加快皮损愈合以及减少其并发症的发生。本研究中62例患者胸、腹、背部位出现了不同程度的疱疹或皮损，在综合治疗的基础上，予以个体化整体护理：每日2次皮损处换药，未破的小疱疹局部予5%聚维酮碘消毒，阿昔洛韦软膏涂抹创面，2～3次/日；大疱疹处予5%聚维酮碘消毒，以无菌注射器抽吸泡内液体；创面较大或已破溃的疱疹予生理盐水清洗，待干后，将季得胜蛇药膏捣碎与0.5%利多卡因注射剂混成糊状物，外涂于患处，尽量暴露创面，红外线照射2次/日，保持局部清洁干燥，遵医嘱使用阿昔洛韦注射剂250 mL/日静滴；7例患者并发后遗神经痛，按时予以止痛药，如加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多等，每班评估患者疼痛情况，重视患者的主诉，重度疼痛以上的患者使用芬太尼贴剂，用药后30 min复评，条件允许者配合理疗(每日1次)；同时全程注意患者心理与睡眠情况，加强心理护理，争取家庭支持。

1.2.2.3 恢复期： 恢复期应关注老年及免疫抑制治疗的患者，与家属同步出院宣教，预防带状疱疹复发，提高患者的生活质量。有文献报道[6]，建议年龄>65岁患者可接种带状疱疹疫苗，能有效防止疾病复发，但国内未见相关报道。

1.2.3 免疫抑制治疗护理

免疫抑制治疗是慢性肾脏病的治疗方法之一，患者免疫力降低，更易合并带状疱疹，影响慢性肾脏病的治疗进程，不利于疾病的发展与转归。因此，对于大剂量使用免疫抑制剂或调整免疫抑制剂的患者应加强观察与宣教，必要时，每日交接班时进行查体，观察皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象，定期更换病员服；限制探视，预防交叉感染，尽量避免去人流量较大的场所；合理饮食，保持良好的睡眠和心情愉悦，提高自身抵抗力。

2 结果

本组患者疼痛评分最高达8分，平均疼痛评分为(3.66±2.05)分，平均疼痛控制时间为(7.20±4.48)d。90例患者中有7例患者并发后遗神经痛，经积极干预得以控制，病情缓解出院，1例因并发延髓炎入院后转入肾脏科ICU治疗，余82例患者均病情好转出院。

3 讨论

近年来不断增长的流行病学证据表明慢性肾脏病患者发生带状疱疹的风险增高，老年患者为甚，预防和治疗带状疱疹并发症仍然是一项治疗挑战[7]。本研究总结了慢性肾脏病患者合并带状疱疹的护理要点主要包括正确疼痛评估并实施疼痛管理，早期发现与识别带状疱疹感染，及早抗病毒治疗，带状疱疹进展期间的皮肤观察与护理，预防和减少并发症的发生，恢复期的重点人群健康宣教以及家属同步宣等措施。研究[8]表明对于带状疱疹患者的疼痛评估，首选五指疼痛评估法，再结合伴随症状即对睡眠的影响，可有效地评估患者的疼痛程度，进而对患者开展针对性的疼痛管理。本研究发现，年龄>30岁及以上或慢性肾脏病激素治疗期间患者合并带状疱疹几率增大，与韩宪伟等[9]研究一致。慢性肾脏病患者在治疗期间应加强病情观察，注意带状疱疹发病的前兆，做到早发现、早识别和早干预。研究[10]表明，部分带状疱疹治愈后在一定因素影响下仍可能再次被激活，尤其是疱疹疼痛持续1月以上、免疫力低下的患者更易复发。Kim等[11]调查发现，在一般人群中，带状疱疹的复发率为12‰，其中自身免疫性疾病、高血压、高血脂等患者更容易复发。因此，即使带状疱疹已经处于恢复期，但对于慢性肾脏病患者，由于其自身免疫力低下、机体功能下降等原因，带状疱疹复发风险仍处于较高水平。由此可见，慢性肾脏病合并带状疱疹患者恢复期的干预对疾病的预后有重要作用。