五行音乐对抑郁症患者干预效果的Meta分析

闫晓娜, 陈添玉, 彭思琦, 刘秦宇, 徐秀瑛

(1. 福建中医药大学护理学院, 福建 福州, 350122;2. 福建省厦门市精神卫生中心 福建省厦门市仙岳医院 科教科, 福建 厦门, 361000)

抑郁症是一种以情绪低落、缺乏活力、悲伤、失眠为特点的心境障碍类疾病[1]。根据世界卫生组织(WHO)统计，抑郁症全球发病率约为11%[2]，我国约为5%以上[3]，预计到2030年造成疾病最大负担的将会是抑郁症[4]。抑郁症会使患者的生活质量、社会功能均下降[5]，而疾病本身也加重了社会和家庭的负担。古典音乐给予人放松、舒适的感觉，五行音乐作为古典音乐的一部分，将传统五音理论作为基础，包含了“宫、商、角、徵、羽”5种音调的音乐[6]。研究[7]表明，五行音乐疗法可改善抑郁症患者的抑郁和睡眠状态。目前，五行音乐用于抑郁症的临床研究较多，但是尚无系统评价。因此，本研究对五行音乐疗法辅助治疗抑郁症的随机对照试验进行Meta分析，为五行音乐疗法辅助治疗抑郁症的临床疗效提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准： ①研究类型：五行音乐疗法干预抑郁症患者的随机对照试验；②纳入对象：临床确诊为抑郁症，患者年龄、性别不限；③干预措施：对照组进行常规治疗或护理；试验组在对照组的基础上给予五行音乐辅助治疗；④结局指标：主要指标：抑郁症临床疗效，按汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)的减分率评定；次要指标：抑郁症状改善程度，HAMD评分表示；睡眠改善情况，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分表示。

1.1.2 排除标准： ①动物实验；②数据不完整；③研究对象患有心、肾、肝等严重躯体疾病或处于妊娠期。

1.2 检索策略

2名研究者分别搜索电子数据库，语言限于中英文，数据库包括The Cochrane Library、Web of Science核心合集、PubMed、中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普数据库(VIP)、中国生物医学数据库(CMB)。纳入建库至2019 年3月31日有关五行音乐疗法辅助治疗抑郁症的随机对照试验。中文检索词：音乐、五行音乐、五音、五行、古琴音乐、宫调、商调、角调、羽调、徵调、抑郁症、郁病、抑郁。英文检索词：Five elements of music、Five elements、Five notes、Guqin music、Corner notes、Levies、Palace notes、Business notes、Depression、Depressive disorder、Depress。

1.3 文献筛选与数据管理

分别由2名研究员按照制定好的文献纳入和排除标准进行文献筛选和数据提取，完成后相互核对，如果出现意见分歧则由第三名研究员评价以达成一致。

1.4 文献质量评价

分别由2名研究员按照偏倚风险评估方法[8]来对纳入文献进行系统评估并进行偏倚分析，包括随机方法、分配隐藏、盲法、选择性报道、不完整数据报道、其他偏倚来源。若满足上述所有标准，说明几乎不可能发生偏倚，质量为A级；若有部分满足，说明文献有中度的可能性发生偏倚，质量为B级；若全部不满足，说明有很大可能发生偏倚，质量为C级[9]。

1.5 统计分析

最终提取的数据资料进行Meta分析时用Cochrane提供的RevMan 5.3软件，采用相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)来表示计数资料；用标准化均数差(SMD)或加权均数差(WMD)及其95%CI来表示计量资料。各研究间的异质性用I2检验及判断，当I2<50%时，证明研究间同质性较好，采用固定效应模式；当I2≥50%时，说明文献研究间具有明显的异质性，采用随机效应模式[10]。用95%CI来表示数据的效应量，当P<0.05时表示有统计学差异。

2 结果

2.1 纳入文献的结果和特征

初步检索得到有关文献共为847条，剔除重复文献460篇后获得387篇，阅读题目和摘要后排除359篇，其中剔除非随机对照试验的文献76篇，干预对象不符合的130篇，干预措施措施不符合的127篇，结局指标不符合的26篇。阅读全文后排除16篇，其中剔除研究方法描述不清楚的13篇，结局指标不符合的2篇，重复发表1篇。最终得到合格文献12篇[11-22]，均为中文文献。纳入研究的基本资料见表1。

2.2 纳入文献方法学质量

用质量评价标准对最终纳入的文献进行评价并分级[8,10]，12篇文献最终被纳入，方法学质量均为B级，质量中等，考虑与文献最初的设计方案不严谨有关。所有纳入研究均未报道盲法，存在病例丢失的有2个研究[15,18]且未采用意向性分析，结局指标均有报道。文献偏倚风险评价见表2。

表1 纳入文献基本资料特征

注：①临床疗效，②抑郁症改善程度，③睡眠改善程度。

表2 纳入研究的偏倚风险评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 五行音乐干预抑郁症患者的有效率： 共纳入4个研究[11-12,17,20]，因I2=20%故采用固定效应模式，Meta分析结果显示：[RR=1.45，95%CI(1.23，1.71)，P<0.01]，差异有统计学意义，证明五行音乐干预对抑郁症患者有效，见图1。

图1 2组有效率比较的Meta分析森林图

2.3.2 抑郁改善程度： 共纳入9项研究[12-16,18,20-22]，因I2=81%故采用随机效应模式，Meta分析结果显示：[SMD=-0.54，95%CI(-0.89，-0.18)，P<0.01]。因研究间采用不同量表进行评价，所以按照不同量表进行亚组分析，其中2项研究[12-13]采用HAMD-17量表，Meta分析结果显示：2组差异有统计学意义[SMD=-0.81，95%CI(-1.13，-0.48)，P<0.01]。7项研究[14-16,18,20-22]采用HAMD-24量表，因I2=84%显示异质性较大，故又对7篇文献的研究对象和方法学进行分析，但未发现异质性来源，故采用随机效应模型，Meta分析结果显示：2组差异有统计学意义[SMD=-0.47，95%CI(-0.90，-0.04)，P=0.03]。综上，采用五行音乐疗法可以改善患者的抑郁症状，见图2。

图2 2组抑郁程度改善比较的Meta分析森林图

2.3.3 睡眠改善程度： 共纳入3项研究[12-13,18]，因I2=93%显示异质性较大，故采用随机效应模式，分析结果显示：[SMD=-1.05，95%CI(-2.04，-0.06)，P=0.04]，差异有统计学意义。证明五行音乐干预对抑郁症患者睡眠的改善起到了良好的作用，见图3。

2.3.4 敏感性分析： 进行睡眠改善程度的Meta分析时，排除1篇[18]存在异常的效应值(effect size<-1)文献后，再进行敏感性分析，结果显示治疗组睡眠改善程度较对照组好，差异有统计学意义[SMD=-1.54，95%CI(-1.89，-1.1)，P=0.04，I2=0%]，考虑可能与排除文献的研究对象是脑卒中后抑郁症，而其他2篇研究[12-13]对象都是单纯抑郁症有关，导致了较大的偏倚风险。

2.3.5 发表偏倚： 以2组的抑郁改善程度绘制漏斗图，各个研究在漏斗图中两侧分布不均匀，提示结果存在一定的发表偏倚。见图4。

图3 2组睡眠改善程度比较的Meta分析森林图

图4 以抑郁改善程度为结局指标的漏斗图

3 讨论

本次Meta分析结果显示，五行音乐疗法有助于改善患者的抑郁状态，分析可能是听音乐时，五行音乐产生特有的声波震动和人体所归经络发生共振反应，以此影响人的脏腑气血[23]，起到缓解压力、减轻精神紧张、调节患者情志的作用。五行音乐疗法可以提高抑郁症患者的睡眠质量，这可能是因为当患者在聆听音乐时，五行音乐产生的声波信号可以由听觉系统传到大脑的边缘系统、网状结构、下丘脑等，起到刺激和协调大脑功能的作用，有利于患者建立良好的睡眠周期[24]。故五行音乐疗法可以在一定程度上帮助患者康复，早日回归社会和家庭。本研究将凡是诊断为抑郁症的患者全部纳入，包含了围绝经期患者、中风后患者、产后抑郁患者、恶性肿瘤患者、老年抑郁症患者、不伴有其他躯体疾病的抑郁症患者，Meta分析结果显示，五行音乐对多种疾病伴发的抑郁症均有较好的效果，可在临床推广使用。

本研究尚存在一定的局限性，所纳入的12篇文献总体质量中等；各研究干预时间和疗程不统一；由于纳入文献数量较少，故未进行倒漏斗图分析，所以结论证明还需更多证据。建议今后开展研究时，科学合理设计试验研究方案，最好进行多中心、随机双盲对照、大样本实验来加以验证，还可增加出院随访，以期得出更可靠的结论。

综上所述，五行音乐疗法作为一种中医辅助治疗措施在改善抑郁症的抑郁程度和睡眠质量上有一定的疗效，且操作安全、方便，患者容易接受，可推荐其作为一种中医特色护理措施，以促进患者康复，提高护理疗效和满意度。