规培护士儿科临床护理工作心理体验的质性研究

2019-12-23霍光研

卫生职业教育 2019年9期

霍光研

（首都医科大学宣武医院，北京 100053）

规培护士一般刚毕业，临床实际工作经验少，处理事务及应变能力不足，需要经过1～2 年的轮转、培训、考核。随着人事制度、护理模式改革的深入，规培护士在医院所占比例逐渐提高，充分发挥其优势成为护理管理者面临的问题。虽然国内外许多学者对护士心理压力进行了研究，但对规培护士心理压力关注较少。儿科患者是一个特殊的群体，大部分患儿不能用语言表达自己的需要与不适，也很难配合护理工作，加之家属紧张焦虑，使得护理及治疗工作难度较大。因此，儿科规培护士面临更多更复杂的心理问题。正确分析与处理这些问题，有助于规培护士顺利完成儿科规培工作，为快速适应临床工作奠定基础。资料显示，对于比较复杂、不宜量化的内容，质性研究更为合适[1]。本研究旨在通过深入访谈，详细了解规培护士在儿科临床护理工作中的心理体验，增进各级护理管理者对规培护士的理解，同时也为护理管理者制订有效管理措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2017 年我院规培护士，共9 人，均为女性，年龄21～25 岁，工作年限0～2 年，本科学历5 人，大专学历4 人。入选条件：（1）语言沟通无障碍，能充分表达自己的内心感受；（2）自愿参与本研究。

1.2 方法

本研究采用质性研究中的诠释现象学研究方法。

1.2.1 访谈员本研究中9 名护士的访谈工作由一名访谈员完成，访谈员沟通能力强，有耐心，乐于倾听，且掌握质性研究及资料收集方法。

1.2.2 资料收集通过面对面、半结构式深入访谈法收集资料。本着自愿、保密和知情同意的原则，在受访者方便的前提下约定访谈时间，选择双方交谈方便、不受干扰的场所面谈，并经受访者同意后进行现场录音。预先设计访谈提纲，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性。在访谈中，根据受访者的意愿采用录音、笔录和及时回忆等方法记录访谈内容，尤其注意观察并记录其表情、语速、语调等变化。同时，对受访者的感受或观点及时确认，不断提问证实，以保证资料的准确性。

1.3 资料分析

访谈获取的信息均按照受访者的编码进行整理，形成书面资料，研究者反复阅读、分析、归纳、总结，经过自省、比较、归纳后，采用类属分析法提炼主题。

2 结果

经过深入访谈和分析，提炼出6 个主题：缺乏归属感，失落感，茫然，渴望，成就感，认同感。

2.1 缺乏归属感

50%的规培护士反映在儿科规培过程中，虽然有带教教师指导自己，但是心理上还是缺乏归属感。按照医院整体轮转计划，规培护士前1～2 年在各科室轮转，没有归属感，易产生失落感。护士B：“儿科科室性质特殊，我来自成人科室，不能独立盯班，工作能力不强，经验少，总是担心科室不愿意接纳，有时候会产生一种无家可归的感觉。”护士D：“感觉儿科工作量比较大，工作内容比较细，老师们都在忙自己的事，我不是儿科护士，只是来轮转规培，虽然老师也给我传授知识，但总觉得我与儿科护士之前隔着一堵墙。”护士H：“感觉自己很辛苦，没有时间安排业余活动，刚参加工作的1～2 年总是在学习、考试，如果考试不合格会面临解聘，一直在轮转没有定科室，也不知最终能否去自己心仪的科室。”

2.2 失落感

儿科是一个特殊的科室，患儿年龄小无法配合护理治疗，加之部分家属对患儿过分疼爱，使得护患关系紧张，加大了护理难度，加重了规培护士的心理负担。护士B：“儿科的各种穿刺技术很难，而且作为规培护士我很少有机会去尝试较难的操作，做得最多的工作是发表、测血压。”护士E：“我一针没扎上又扎一针，孩子闹得厉害，针又鼓了，家长有情绪说换人扎时，我真的很心虚、很紧张，连话都不知道怎么回答。”护士G：“我觉得自己平时穿刺技术挺好的，但是在儿科穿刺，失败率还是挺高的，有些挫败感。”护士H：“我之前给别的患儿扎了3 针才扎上，当再给同病房其他人扎针时，家长会主动跟我说他家孩子不好扎、胆小，想找个一针能扎上的护士，听到这些感觉挺失落的，因为家长对我不信任。”

2.3 茫然

规培护士对儿科知识不了解，刚开始到科室工作时感到茫然。护士A：“在儿科我觉得最难的事情就是对小儿神经系统疾病患儿不了解，缺乏专科知识，当患儿家属提问时，我的大脑一片空白，感到很茫然。”护士B：“对患儿病情不知道怎么观察，不会写护理记录，感到茫然。”护士C：“患儿年龄小，爱哭，他们哭闹的原因令我感到很茫然。”护士I：“我是一名本科护士，从外地来到北京参加工作，本想着可以实现自己的理想和抱负，但是一直这样轮转没有定科室，对于自己的前途、生活及婚姻等都感到茫然。”

2.4 渴望

规培护士受挫后大多数渴望得到鼓励或取得更大的进步。护士C：“在儿科工作我也是全身心地投入，用真心对待患儿，希望能得到家长、同事及护士长的认可。”护士B：“我希望能有更多的小儿穿刺操作机会，提高自己的技术，在今后为患儿穿刺时不会那么紧张。”护士D：“这1～2 年的规培轮转使我积累了一定经验，希望可以通过一些渠道分享交流。”护士G：“我觉得儿科可以做个‘应知应会’知识点介绍，内容包括常见疾病、护理要点、注意事项、沟通方式等，方便我们快速了解儿科的特点。”

2.5 成就感

规培护士身体健康，精力充沛，完成临床护理工作的同时能得到护士长及患儿、家属的认可，自身价值得以实现，工作有成就感。护士D：“我虽然才参加工作1 年，但是能在轮转科室发挥作用，真的很开心，我觉得自己活得有价值。”护士E：“护士长、患者能肯定我的工作，有一种成就感，还锻炼了临床应变能力。”护士F：“在儿科工作时看见老师们和患儿相处，觉得那个场景很温馨，在老师的带领下我和小患儿相处了一段时间，有的小患儿很喜欢找我玩游戏，还送自己做的东西给我，就觉得当护士很幸福，很有成就感，有种被依赖的感觉。”

2.6 认同感

9 名规培护士中，有8 名轮转过成人科室，对医院其他科室工作流程及模式有一定了解，在儿科规培后，她们对护理工作模式和内容有了更深的理解，感到受益匪浅。有些规培护士认为儿科护理工作有自己的特点，虽然开始时不理解，但是熟悉后还是认同，感到在儿科能学到与别的科室不同的知识。护士A：“我印象最深的是应急预案演练，在其他科室轮转时没有经历过，对我来说帮助很大，让我意识到发生任何事情首先不要慌张，然后想办法去解决，最后找出原因避免再次发生。”护士C：“我刚到儿科的时候觉得每次转完病房的总结没有必要，后来当自己真正去盯一个责班时发现挺重要的，能让自己知道这一天的工作都有什么、重点工作是什么、重点需要观察什么、患者都是什么情况等，当检查人员询问患者护理内容时不会哑口无言。”护士E：“刚到儿科时觉得对医嘱没必要，而且之前在别的科也没对过，后来发现对医嘱能减少不良事件的发生。”护士F：“儿科工作氛围与成人科室不一样，注重团队合作，一起完成有难度的穿刺。我很喜欢每天早晨的交班，每个人都对自己分管患儿的重点工作和注意事项进行汇报，无形中锻炼了我们的综合能力。”护士I：“我们工作中难免会犯错误，最怕受到指责和埋怨，但是在儿科我看到其他人犯错时没有被指责和埋怨，而是集体分析、共同改进，感觉这样科室凝聚力很强。”

3 讨论

3.1 重视规培护士的心理健康

重视规培护士的心理健康，引导其树立正确的职业价值观，对培养护理人才有重要意义。研究表明，自我效能感影响护士心理健康状况，与护患沟通能力呈正相关。因此，要加强对规培护士自我效能感的培养，指导其在面对困难时积极克服，将成功归因于自己的努力和个人能力，增强自信心[2-3]。

3.2 实施人性化带教模式

3.2.1 带教教师的作用带教教师应该正确引导规培护士完成从学校到社会、从学习到工作、从理论到实践的过渡。带教教师能给予规培护士业务上和精神上的支持，缓解其心理压力[4]。儿科护理工作紧张、琐碎，专业性很强，儿科带教教师在临床工作中不仅要对患儿负责，更要对规培护士负责。这就要求带教教师不断丰富自身护理专业知识，提升业务水平和带教能力，合理选择带教方法，培养优秀的护理人才。

3.2.2 “磁性护理服务”理念“磁性护理服务”理念是1981 年美国学者Mc Clure 提出的，是指在护士严重短缺的情况下，医院仍然能像磁铁一样吸引专业护士加入，降低护士离职率，打造高素质的护理队伍，提供优质的护理服务[5-6]。带教教师树立“磁性护理服务”理念，注重规培护士的心理需求，鼓励其多表达内心的感受，并根据规培护士的反馈及时调整带教方法。同时，为规培护士提供充足的资源，做到放手不放眼，鼓励其以责任护士身份与带教教师一起完成责任制整体护理。

3.2.3 及时提供指导儿科规培护士产生失落感、茫然等，很大一部分原因是对儿科工作环境及护理对象不了解，儿科护理经验不足。带教教师若能及时提供指导，则能减轻规培护士的心理负担。另外，带教教师要适当给予规培护士专业操作机会，在一定程度上满足其内心的渴望，促进自我发展。

3.3 加强对规培护士的支持

规培护士在定期轮转过程中难免会出现不适应，尤其是在儿科这个比较特殊的科室。儿科护理人员要尽力为规培护士提供支持，帮助其顺利度过磨合期。另外，科室优秀护理人员要发挥榜样作用，引导规培护士增强安全护理意识，尽快适应儿科临床护理工作。

3.4 加强人性化管理

美国心理学家马斯洛认为人的基本需求包括“爱和归属的需要”，本次研究中有很多护士表示在儿科缺乏归属感。张欣[7]指出，护士长应成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供支持；也有学者表示护理管理者在处理各类问题时应注意方式、方法，加强人性化管理，既要有长辈关心晚辈的温暖，又要有平辈间的平等交流[8]。

3.5 培养规培护士沟通技巧

3.5.1 儿科的特殊性患儿身心不成熟、依赖性强、合作性差，有时会哭闹不止，很难配合护理工作。规培护士要积极与患儿及其家长沟通，多与患儿接触，多陪患儿玩玩具、做游戏等。进行护理操作时，可以先用亲切的语言与患儿交谈、拿玩具逗患儿，以减少其陌生感和恐惧感。在向患儿或其家长提问时抓重点，缩短时间，以免时间太长引起他们的厌烦心理。护理操作完成后表扬患儿，感谢家长的理解、配合与支持，为构建和谐护患关系打下基础。

3.5.2 根据患儿年龄特征采取不同的沟通方法（1）婴儿期：适当地拥抱和抚摸患儿，也可用一些患儿熟悉、喜欢的有声光效果的玩具做引导。（2）幼儿期：语言沟通与非语言沟通相结合。这一时期患儿能进行简单的交谈，喜爱听儿歌，规培护士可通过手势、微笑、抚摸等肢体语言以及亲切的交谈减少患儿的不安心理。（3）学龄前期：尊重患儿，鼓励患儿表达自己的想法和感受。规培护士可以帮助同病室患儿建立伙伴关系，减少对环境的陌生感。（4）学龄期：这一时期患儿心理活动相对比较复杂，护士可与患儿单独交谈沟通，鼓励其树立战胜疾病的信心，尽可能为他们提供方便，满足其心理需求，取得患儿的配合。

3.5.3 家长心理护理家长的心理状态和情绪言行对患儿有直接影响[9]，儿科护理工作能顺利进行，需要家长的理解、支持和配合。因此，在临床工作中护士要主动、真诚地与患儿家长交谈，主动解答他们的问题，赢得信任。同时，良好的护患关系也可使规培护士在护理过程中消除紧张情绪，更好地完成护理工作。