激光治疗糖尿病早期视网膜病变患者的护理体会

黄朝晖 曾思明

(广西壮族自治区人民医院眼科，南宁市 530021)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)在糖尿病(diabetes mellitus，DM)性微血管病变中较为常见，是DM最具危害性的眼部并发症，其具有特异性改变的眼底病变[1]，是造成患者失明的重要原因之一，严重影响患者的生活质量。因此，早诊断、早治疗可以阻止DR的发生和进展，进一步降低患者丧失视力的风险，有利于恢复视功能。现将激光治疗早期糖尿病视网膜病变患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2016年3月至2019年3月在我院眼科门诊就诊的早期DR患者，均由内分泌科确诊为DM，经眼科医师筛查后需行激光治疗的228例DR者，共278眼，其中男142例(162眼)，女86例(116眼)，年龄28～65岁。

1.2 方法 患者于激光治疗前均行眼部常规检查，包括视力(远视力、近视力)、眼压、裂隙灯检查和散瞳详查眼底、眼底行荧光血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)检查，详细阅读、分析并记录，做好资料登记。

1.3 激光治疗方法 由眼底病组专科医生操作，使用法国光凝激光(型号：Supra 577.Y)，通过裂隙灯适配器，于激光三面镜下完成治疗。操作者须慎重掌握激光功率、曝光时间、光斑范围[2]。用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，利用激光三面镜对患眼进行观察，之后行激光光凝，依据病变程度调整参数。输出功率为300～500 mW，曝光时间0.1～0.3 s，激光点数为1 600～2 400点，光斑直径为200～500 μm。光凝分3～4次完成，每次治疗间隔7 d，光凝后3个月复查FFA。

2 护理方法及结果

2.1 健康指导

2.1.1 饮食和运动指导 合理的膳食结构是控制DM的关键。加强饮食控制，指导患者合理进食并进行适当的运动，是控制血糖、调节血脂的重要措施，有助于DR的防控[3]。向患者解释饮食的目的和措施，掌握总能量的摄入，合理分配碳水化合物以及脂肪和蛋白质的比例，强调少量多餐、少荤多素、少炸多蒸、细嚼慢咽，宜进高纤维素和低盐饮食，切忌暴饮暴食。另外，制订安全的有氧运动计划，也是促使DR康复的必要辅助手段。运动可以增加组织细胞的供血供氧量，提高机体新陈代谢，有规律的运动还可以改善DM患者胰岛素抵抗，促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的作用。通常情况下，餐后1 h为运动的最佳时间，可将患者每天的总运动时间设置在20～30 min内[4]。运动项目主要有慢跑、骑自行车、打太极拳、做广播操等，须循序渐进，量力而行，防止过度锻炼而适得其反。随身携带糖果和小食品，以备出现低血糖时及时补充。

2.1.2 健康生活指导 协助患者制订合理的健康生活计划，纠正其不良的生活方式和卫生习惯，日常生活中注意眼部的保健和卫生，避免长时间看电脑、看电视和看书，也不宜做剧烈运动，如跳水、蹦极、高空弹跳等。在病情允许的前提下，进行合理的学习和工作，劳逸适度，并积极参与社交活动，通过人与人之间的良性交流，增强患者战胜疾病的信心。充分强化患者的自我护理意识，调动患者的自我护理积极性[5]。

2.2 护理技术指导

2.2.1 激光前护理 核对患者身份、治疗方式等，签署手术知情同意书。术眼充分散瞳及表面麻醉，耐心细致地向患者讲述治疗过程及注意事项，介绍同种疾病的成功案例，消除患者紧张忧虑的情绪，告知激光治疗过程中需要患者密切配合，眼睛注视前方固视灯，不可随意转动眼球或改变体位，让其做好充分的思想准备，积极配合治疗。

2.2.2 激光中护理 协助患者将头部固定于裂隙灯托架上，将体位调整至舒适、安稳状态。为医生准备好激光镜及黏稠剂(迪可罗眼膏)，操作者佩戴好防护眼镜，备医用纱布1～2块。

2.2.3 激光后护理 激光治疗后患者会出现视物模糊、畏光、暂时性视力下降等，应主动向患者解释清楚，嘱其不宜揉眼，应闭目养神，通常视功能恢复需要4～6 h。少数患者会出现眼部和头部不适、疼痛，这是正常的光凝反应，应以病情观察为主，必要时予口服止痛剂。术后1 d减少活动，发现视力下降或眼前黑影，可能为激光治疗损伤视网膜血管而造成迟发性出血，需及时复诊。

2.3 结果 228例DR患者行激光光凝，术后3个月复查眼底和眼底荧光血管造影，治疗有效者219例(96.1%)，其中视力提高121例(53.1%)，视力稳定、未出现增殖改变者98例(43.0%)；视力下降、无效者9例(3.9%)。本组患者术后均无浅层点状角膜炎、葡萄膜炎、玻璃体积血、视网膜脱离等情况发生。

3 讨 论

张玉枝等[6]研究认为，在DM患者发病5年内，或者眼睛出任何症状时，必须进行眼科检查，包括视力和眼压的测定以及眼底的检查，必要时行FFA来判断眼底病变的严重程度，提高DR诊断的准确度。FFA能够动态地观察视网膜血液循环状态和血管改变，而且可以及时发现增生前期DR，并能指导激光治疗和评价疗效。这表明FFA检查是诊断早期DR的较好方法[7]。

视网膜激光光凝术是目前公认的治疗DR安全有效的方法，可以阻止病变的发展，减少DR患者丧失视力的风险。激光治疗DR的主要作用：一是形成视网膜-视网膜色素上皮-脉络膜通道，加快视网膜水肿吸收的速度，从而保护黄斑，提高视功能；二是直接光凝封闭新生血管和有荧光渗漏的毛细血管，产生局部瘢痕，减少黄斑水肿的来源，形成屏障功能，从而阻止视网膜病变的发展。由DR引起的视力损伤和眼盲中有一半以上的患者是可以通过早期发现DR和及时行视网膜光凝而避免的[8]。

DM已成为备受关注的一种慢性进展性疾病，随着病情的进展，其逐步引发视网膜病变，导致视力下降甚至失明。因此，早筛查、早发现、早治疗至关重要。鼓励长期定期进行眼底检查，加强宣传教育，提高患者对DM防护知识重要性的认识，指导患者坚持DM系统治疗及掌握相关知识，强调合理的膳食结构，科学安排有氧运动，培养健康的行为和生活方式，对改善患者生活质量具有积极的意义。