医学留学生临床实习中的问题及对策研究

王 娜，朱庆双，王亚军，贾建国

（首都医科大学宣武医院，北京 100053）

随着我国综合国力快速增长，来华留学生数量激增，据统计数据显示，截至2017年底，全国来华留学生已达48.9万余人，其中学历教育留学生达21万余人，而其中医学留学生达5万余人，占学历教育的1/4。完善留学生高等教育教学体系并与国际化接轨是高校留学生教育迫在眉睫的工作任务，这不仅直接关系到留学生的教育质量，还关系到国家和学校的国际声誉。目前我校医学留学生主要来自泰国、印度、印度尼西亚、巴基斯坦、尼泊尔等，由于民族、宗教、文化、历史、语言、学历、社会经历各不相同，给医学教育和管理都带来了前所未有的难度和挑战。我院从2012年开始接收学校留学生的临床实习教学以来，一直在探索留学生实习管理工作办法，取得了一定的成绩，但是与我国医学生对比，留学生的实习质量仍存在不少问题，这些问题影响着实习的成效。现将我院医学留学生实习教学中发现的问题进行分析，提出有助于提高留学生临床实习教学质量的几点建议。

1 留学生临床实习教学面临的问题

1.1 留学生自身方面

1.1.1 汉语能力相对不足 大部分留学生认为汉语只是在华留学期间的一门必修课，会不会汉语对以后的工作没有影响，没有必要花精力花时间去学习汉语。然而汉语能力水平直接影响着留学生临床实习的质量。留学生逐步感受到用汉语与其他医护人员及患者交流的重要性，一方面，很多医护人员无法做到使用英语进行无障碍交流，特别是专业的医学词汇很是欠缺，使得留学生经常被一些细节问题困扰；另一方面，绝大部分患者不能和留学生交流，这使得留学生无法实现独立病史采集[1]。

1.1.2 主动学习的积极性不高 实习阶段的学习模式不同于理论授课和临床见习，带教教师不会采用“填鸭式”教学，学会主动学习、主动思考、主动询问、主动沟通、主动操作，才能在临床中学习到更多的知识和技能。留学生学习略显被动，存在迟到、早退现象，时间观念淡薄，这种自由散漫的学习态度和行为影响了教师的教学热情。

1.2 临床带教师资方面

1.2.1 临床带教意识有待加强 临床医生本身有大量的业务工作，临床带教需要投入极大的热情，付出更多的时间和精力。语言沟通等问题无形中增加了教学的难度，部分教师的教学意识及对留学生教学的重视程度还不够。

1.2.2 临床带教能力仍需提高 对于留学生的培养，我院一直坚持按照本校中国本科医学生的培养标准和细则执行，实习管理过程中发现，在教学细节上还有很多需要完善的方面：（1）病历书写要求及点评不到位。留学生病历书写的格式不一，没有标准的范文。部分教师不知如何修改，病历上修改痕迹少之又少，学生对自己病历书写的好与坏不知道，没有了进步空间。（2）教学活动效果一般。由于教师临床工作繁忙，教学活动的计划很难按照规定时间完成，部分教师因为语言上不够自信，导致完成率不高，而教学形式也基本上是以单纯的小讲课为主，与课堂授课内容无异，学生收获甚微。然而，留学生喜欢有案例分析，生动有趣，能参与讨论的教学模式[2]。（3）实践操作机会不足。教育部2007年颁布《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》，按照世界医学教育的通行标准，以留学生需求为本，以培养岗位胜任力为导向，培养符合生源国对医学毕业生的需求，毕业后具备回国或到第三国服务的国际化业务能力，重点培养创新能力、解决问题的能力和终身学习的能力，培养能够在医疗卫生服务部门开展医疗、教学、科研工作的专业人才。然而现状是留学生临床技能培训投入还不够，再加上患者普遍对留学生不信任，导致留学生在临床上几乎没有动手机会。

1.3 实习管理的反思

来华留学工作是一项具有重要现实意义和深远战略意义的工作，对临床医学留学生的教育管理提出了“以人为本”的管理理念，体现了“以学生为中心”“一切为了学生”的主导思想。以平等公平的态度，尊重、教育、爱护留学生。目前，中外学生融合平台搭建还不够，学生会、社团等还不能大胆进行特色活动，中外实习生之间也交流甚少。医学留学生还需要加强医德教育，注重培养医学留学生的爱心和奉献精神，提升他们的社会责任心和救死扶伤的使命感。建议组织留学生到医院做志愿者，要求医学留学生学习临床实习医院的规章制度。

2 留学生临床实习教学质量改进措施

2.1 加强师资管理，提高临床带教能力

首先，尽量安排英语能力好特别是有海外留学背景的教师作为带教师资，培养一批具有高度责任心、高水平专业知识及良好英语交流能力的教师队伍。其次，定期开展座谈会，重视留学生进科前或出科后带教教师的交流反馈。另外，加强教学管理和督导，聘请英语水平高、教学能力强、富有责任感的离退休教授组成留学生教学督导组，对教学的全过程及其管理进行检查和指导，有计划地听课、指导教学和评估教学质量[3]。最重要的是搭建师资学习和交流的平台，开展专题培训，加强留学生教师队伍培养，内容涉及教学认知，在病历修改、教学查房、病例讨论、日常带教等方面安排专题培训。拓宽师资培养渠道，提高带教教师的英语水平和教学水平，创造去欧美等英语国家进行短期培训和学习的机会，学习国外先进的教学方法和教学理念，并以此充分调动带教的积极性。制定相应的教学激励政策，鼓励青年教师积极参与教学工作。优化师资年龄、学位、职称结构，做到留学生师资可持续发展。

2.2 严格留学生管理，提高汉语及专业的学习要求

除了从入学开始加强汉语学习，提高重视程度，实习阶段可定期安排以中文病例为中心的学习，包括用汉语与患者的日常对话和中文专业医学词汇的学习，为临床实习与患者和教师的交流奠定基础。另外，组建中外学生搭建班级，组织多项特色联谊和主题交流活动，真正让留学生群体融入中国学习的环境中，实现学习上的互帮互助活动。

加强学风建设和日常管理，从3个维度着手，首先，制订考勤表，由带教教师负责，每天签字确认考勤，如发现情况及时反馈给管理教师；其次，教育处管理，班主任每周抽查，管理部门定期督导；再次，设立班委和小组长，同学间互相监督；最后，建立较为严格的奖惩机制，在每轮实习出科后，评定考勤优秀学生，给予证书或者奖励，考勤不好者予以严格的实习重新轮转或处分，已达到督促作用。留学生还需要加强医德教育，注重培养医学留学生的爱心和奉献精神，提升他们的社会责任心和救死扶伤的使命感[4]。

2.3 严抓教学细节，提高临床思维能力训练

2.3.1 病例修改做到面对面讲评 通过文献检索和英美交换生的交流，制订统一的病历书写标准，并在第一轮实习中进行优秀病历书写评选。同时，对带教教师进行统一培训，学习英文病历的格式和修改要点，要求修改病例时，做到师生面对面讲评，使病历书写真正成为临床思维建立的手段之一。

2.3.2 教学活动做到以案例为中心 在教学形式和内容上密切结合临床，每个三级学科选取最典型的病例，要求专题性强，力争在每次安排前，学生跟教师沟通，提前看患者，拿到第一手病历材料，做充分准备。留学生的英语基础普遍较好，许多人直接阅读国外先进的医学英文原版教材和在线文件，这为培养站在国际医学科研前沿的医学人才提供了基础[5]。教师要借助这一优势，采取合适的教学形式，以教学查房、病例讨论为主，融入PBL和CBL教学方法，提高留学生的主动性，使留学生通过学习获得更多的医学知识，提高解决临床实际问题的能力。

2.3.3 强化临床技能培训 自2017年教育部开始举办全国留学生临床技能大赛，对国外留学生的临床技能也提出了更高的要求。因此，制订全面、可实施的留学生临床技能培训方案，扩充临床操作的知识量，包括：问诊、沟通、消息告知、查体、内科穿刺、外科无菌术、妇科基本检查、儿科基本操作、基本护理操作、急救技能等。培训形式以临床病例为导入，引导留学生就临床病例进行诊治分析，提出进一步检查以及相关的临床技能操作，开展临床技能、能力强化的学习训练。只有掌握好了临床操作技能，获得患者和教师的信任，才能在临床实习过程中争取动手机会，继而结合临床中的实际问题，进一步学习和提高。

通过开展外国留学生的教育与管理，不仅可以为有关国家培养有用的专业人才，促进和加强我国与世界各国人民之间的友好交流，同时也有利于提高高校的国际交流水平，扩大我国教育的国际影响，促进我国教育事业的改革和发展。