心胸外科专业学位留学生临床培养中的问题与对策▲

2019-12-22曲洪鹏周华富李世康覃家锦沈路加

微创医学 2019年3期

曲洪鹏冯旭周华富李世康覃家锦芦苇沈路加

(广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市 530000)

随着我国医疗综合实力的迅速发展，越来越多的外国学生来到我国各个医学高校学习。医学留学生的教学促进了我国医疗发展，推动了世界发展中国家及其他相对落后国家医疗水平的进步。

广西医科大学有着良好的声誉，自2003年以来接受过来自俄罗斯、印度、非洲及东盟7国等30个国家或地区的医学留学生。由于心胸外科较强的专业性和理论知识的综合性，使我科成为留学生的见习、实习及专业学位研究生培养的重要组成部分。近几年针对留学生专业学位的临床技能培养，获得一定的教学经验，现将我科对留学生的临床技能培养情况进行分析，为今后留学生的临床培养工作提供经验及参考。

1 心胸外科留学生在临床工作中存在的问题

1.1 留学生的特点与缺点 (1)特点：我院留学生大多来自俄罗斯、印度、泰国、越南、缅甸、老挝等国家，有着自己的母语，同时英语也作为他们学习的第二种语言，可熟练掌握英语的应用，但相对于以英语为母语的学生来说，他们的英语口语与英式英语和美式英语的标准发音存在较大的差异[1]，各个国家的留学生都存在着文化背景和宗教信仰的不同。中国文化博大精深，在理论知识和临床技能授课时，语言交流和文化理解给留学生带来困惑，也给老师带来了难题。在临床技能培训中，场景多变、不具备理论课的单一性，对老师的要求更为严格，除具有国外留学及交流学习经历、熟悉西方文化背景、流利的英语交流能力、熟练的双语教学外，同时还要求老师能提高留学生的汉语水平及让留学生对中华民族文化有初步了解。(2)缺点：基于家庭、文化、教育背景与国内大不相同，基础教育素质的水平参差不齐，虽然留学生上课积极活跃，自学能力强，但自律性差、纪律性差、自由散漫，对临床理论与技能的学习兴趣单一，多数重视临床技能实践的操作，对理论知识记忆不够重视，缺乏理论与实践的多重结合，学习与工作期间迟到、旷课频频发生，衣着不整[2]。在病历书写和病历汇报过程中因存在语言差异，导致留学生态度消极，积极性下降，这些都需要带教老师耐心辅导及学校留学生教育监管部门的严格管理。

1.2 心胸外科专业特点及难度心胸外科由心脏外科、胸外科和心胸外科监护室组成，是一个专业性极强、操作要求严格、术后恢复要求高的综合科室，主要面对心脏、大血管、食管疾病和肺部、纵隔肿瘤疾病等患者，术前诊断需要多项检查辅助确定，手术治疗对患者创伤大、术后恢复时间久，需要心脏内科、神经内科、呼吸内科、营养科等多学科进行术后辅助治疗。

在诊断方面，需要留学生询问病史，对患者进行查体，心脏和肺部叩诊及听诊，结合医技科室的心脏CT、胸部CT、心脏超声和相关检验结果进行综合诊断，向上级医生汇报患者相关病史。但在查体问诊过程中，由于患者对留学生的排斥及自身隐私的保护，加上留学生自身表达能力欠佳，患者和留学生都急于结束“快速问诊”，这些都阻碍了留学生的临床参与性和疾病诊断的明确性[3]。

在手术及操作方面，心胸外科涉及的手术多为心脏手术和肺脏手术等，心脏手术是风险极高的手术，涉及人体最重要器官、大血管和神经，需要参与者拥有一定操作能力和丰富的经验，助手术前准备工作也相对复杂，需要积极配合术者的每一步操作，以减少对重要脏器、周围血管及神经的损伤，术中出现状况需能够应急处理。但留学生操作能力差、应变能力低，从而参与手术机会少，在老师的辅助下只能完成一些简单的基础操作，例如胸腔穿刺、胸腔闭式引流术等。

2 对心胸外科留学生在临床工作中存在问题的对策

我们需要整体提升留学生理论知识、临床技能和素质文化，注重留学生汉语的学习，使其做到日常基本交流，在原有教师团队的基础上，扩大教师团队，培养一些年轻的优秀临床医生和研究生，争取实行“1+1”教育模式[4]；同时加强与患者的沟通，消除患者对留学生的排斥心理，增加留学生的自信，鼓励留学生主动积极参与患者的管理；在临床操作方面，在原有的基础上加强培养留学生的手术操作能力、理论与实践相结合的能力。实际操作与视频预热相结合的模式[5]，可让其尽快地独立完成手术操作。在加强临床技能培养的同时，让留学生参与术后监护的基本工作，掌握术后患者的病理生理状况的改变以及术后监护相关情况的应对，将其培养成心胸外科综合型医生。