督灸治疗原发性强直性脊柱炎

李 妍

（辽宁中医药大学附属医院传统疗法中心，沈阳 110032）

强直性脊柱炎（AS）是一种以中轴关节被侵犯，以慢性炎症为主要临床表现的自身免疫疾病[1]。该病常侵袭脊柱周围的软组织关节， 甚至可伴发关节外表现。临床主要表现为腰背脊柱僵硬、疼痛、活动受限[2]，并常累及髋、膝、踝或肩、肘、腕等外周大关节[3]，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，甚至致残。本病发病机制[4]尚不明确，现代医学认为本病与遗传[5]、感染及自身免疫相关。督灸属于传统艾灸的一部分。中医学认为，阳气为人体之本，对脏腑功能具有温煦和推动的作用，阳气的虚弱与不足会导致多种疾病的产生， 强直性脊柱炎正是由于阳气不足而引发，风寒湿邪乘虚而入，引发的一种痹病。笔者选取近年来在我院就诊的强直性脊柱炎患者进行督灸治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月－2018年1月在我院纳入课题研究并符合诊断标准[6]及纳入标准的患者病例90例，随机分成观察组和对照组，各45例。90例患者中男55例，女35例，平均年龄41岁，病程持续3个月以上，2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参见1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。中医诊断标准：参考2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准， 1）符合西医诊断及中医辨证标准；2）年龄为18～55岁；3）1个月内未使用改善病情药物者。排除标准，1）不符合中西医诊断及纳入标准；2）严重内科基础疾病及不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 观察组 采用督灸进行治疗。 取穴：督脉从大椎穴到腰俞穴止。敷料为根据患者病情辨证后所制成的督灸粉适量，生姜粉碎成泥 500 g，5年以上陈艾绒200 g。患者在舒适环境中取俯卧位，裸露背部，常规消毒。背部刮痧后，在脊柱正中放置灸具，并在灸具内铺敷2寸宽、5分厚的姜泥1条，然后在姜泥上铺洒督灸粉及艾绒，点燃头、身、尾3点，自然烧灼，燃尽后继续在灸具内铺艾炷施灸， 一般以2～3壮为宜。 灸闭移去灸具，无菌纱布擦拭脊背。 如果在灸后发泡，则会自然吸收，可将无菌纱布敷在发泡处并固定。每7 d治疗1次，28 d为1个疗程，共3个疗程。每次艾灸后禁食辛辣刺激食物，禁止进行冷水洗澡。

1.4.2 对照组 予以美洛昔康（莫比可）联合柳氮磺吡啶治疗。美洛昔康7.5 mg，2次/d，柳氮磺吡啶第1周0.25 g，3次/d，第2周0.5 g，3次/d，第3周0.75 g，3次/d，第4周起1.0 g，3次/d，4周1个疗程，共治疗3个疗程。 药物保存：研究用药由专人、专柜、加锁于室温、避光、干燥、阴凉处保存。

1.5 观察指标及方法 指地距、枕墙距、胸廓活动度、PGA患者总体疼痛视觉模拟评分 ESR、 CRP以及安全性指标（血常规、肾功能、肝功能）、BASDAI、BASFI[7]等相关指标进行评价。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理。计量资料数据以均数±标准差（）表示，t检验用于组间比较；χ2检验用于比较组间计数资料；秩和检验用于比较组间等级资料。检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1 2组治疗前后BASDAI、BASFI、V AS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后BASDAI、BASFI、VAS评分比较（， n = 45） 分

表1 2组治疗前后BASDAI、BASFI、VAS评分比较（， n = 45） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 BASDAI BASFI VAS对照组 治疗前 8.50±0.98 8.60±0.79 8.32±0.91治疗后 6.88±1.56# 5.98±2.20# 3.88±1.83#观察组 治疗前 8.61±0.92 8.10±1.05 7.90±1.27治疗后 1.72±0.97#△ 2.10±1.08#△ 1.47±1.03#△

2.2 2组治疗前后指地距、枕墙距、胸廓活动度疗效评定比较 见表2。

表2 2组治疗前后指地距、枕墙距、胸廓活动度疗效评定比较（ ，n = 45） cm

表2 2组治疗前后指地距、枕墙距、胸廓活动度疗效评定比较（ ，n = 45） cm

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 指地距 枕墙距 胸廓活动度对照组 治疗前 18.49±4.52 4.10±0.82 1.92±0.21治疗后 17.41±3.93# 4.09±1.33# 2.08±0.53#观察组 治疗前 20.09±5.76 3.92±1.32 2.01±0.58治疗后 17.42±5.20#△ 1.68±0.70#△ 2.45±0.47#△

2.3 2组治疗前后血清生化指标比较 见表3。

表3 2组治疗前后血清生化指标比较（ ，n = 45）

表3 2组治疗前后血清生化指标比较（ ，n = 45）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时 间 ESR/（mm/h） CRP/（mg/L）对照组 治疗前 30.03±11.54 16.01±7.41治疗后 21.21±7.01# 11.03±4.27#观察组 治疗前 32.42±12.22 15.50±7.59治疗后 20.42±6.53#△ 9.27±3.33#△

2.4 2组临床疗效结果比较 见表4。

表4 2组临床疗效结果比较（n = 45）

3 讨论

原发性强直性脊柱炎属于中医“痹病”范畴，《黄帝内经》[8]中有与强直性脊柱炎相关描述：“病名曰骨痹，是人当挛节也……”指出本病发病机制为风寒湿邪乘虚入先天禀赋不足的肾督，使人体筋脉失调，骨质受损。督脉乃一身阳脉之海，督脉之气维系着肾与命门，统摄人体真元，所以本病治疗以调整督脉为主。中医在对本病的治疗方面已取得了很大的进展，疗法众多。

督灸是以隔姜灸为基础[9]，辅以辨证施治的督灸粉进行治疗的一种方法。姜作为载体， 是一种免疫继发性中草药，振奋阳气，提高免疫力[10]，可通过激发细胞内的活性因子和免疫细胞活性，加强机体对外部环境因素的抗击力，提高机体对抗疾病的抵抗力；我院自拟督灸粉以风湿免疫院院内制剂为基础，进行加减，调制，具有扶正祛邪，散寒止痛之功效；该疗法不仅体现了中医的辨证施药、经络调理、灸疗助阳等特色，同时具有温阳扶正、通络祛湿、散寒除瘀之功效，可以直接作用于患病部位，使药效直达患处。通过中医的辨证配伍技巧，将经络、腧穴、药物、艾灸的协同作用，共奏温肾助阳、行气破瘀、攻毒散结、祛寒利湿、活血止痛、疏通督脉之效。现代研究发现督灸还能提升机体内β-内啡肽的含量[11]、改善 HLA- B27基因[12]的异常表达， 优化调整细胞因子，减少骨破坏，抑制病情的快速发展，并在此基础上纠正免疫紊乱，减缓脊柱畸形的发生[13]，提高患者的生命质量。

本研究探讨强直性脊柱炎的中医特色诊疗方法，通过督灸治疗强制性脊柱炎，减少了患者镇痛药物的使用，降低药物引起的不良反应，同时改善患者的症状和体征，提高生活质量。

强直性脊柱炎病因与内因和外因均相关[14]，内因常为肾督两虚、阳失布化，外因多与风寒湿热之邪侵袭有关[15-16]。强直性脊柱炎目前发病[17]机制尚不明确，临床以腰痛、驼背等症状为主要表现，患者往往伴有严重的心理负担。但医学界目前尚无统一明确的治疗方法，中西医各有优势，但长期服药可导致各种并发症。近年来，该病越来越受到中医康复科的重视，中医特色疗法在该病的治疗中崭露头角。

综上所述，督灸可以扶助一身阳气，缓解原发性强直性脊柱炎患者的症状，改善患者的临床症状。