益气活血法对急性心肌梗死PCI术后Selvester QRS积分的影响

沈竹阳，许小进，吴 娜，季佳文，陈晓栋

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

急性ST段抬高型心肌梗死（STIMI）因其骤然心肌缺血，因此不可避免地导致心肌损伤及疤痕组织[1]。Selvester QRS积分反应了心室除极的微妙变化，可推导出心肌疤痕的位置和大小。已有研究证实，Selvester QRS积分与尸体解剖检测心肌梗死（MI）的大小高度一致，且能为心梗后的患者提供预后信息[2]。临床研究证实，STIMI患者以气虚血瘀型最为常见[3]，本研究旨在探讨益气活血法治疗本病后对Selvester QRS积分的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2015年06月～2018年12月至我院就诊且成功行急诊PCI术的STEMI 患者31例，疾病诊断参照2015版中华医学会发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]，证型诊断参照《中医诊断学》[5]气虚血瘀型诊断标准，符合急诊冠脉造影 + PCI 术指征[6]。同时排除：（1）既往有急性心肌梗死、冠脉PCI 术等病史；（2）罪犯血管开通后出现慢血液或无复流现象；（3）严重病变而未完成完全血运重建；（4）术后出现心脏破裂、室间隔穿孔猝死等严重并发症；（5）存在影响预后的其他重要因素。最终入组患者28例。按长期服用益气活血方与否将完成随访的28例急性STEMI患者设为益气活血组（n=15）和对照组（n=13）。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 临床基线资料比较

1.2 研究方法

所有患者完成急诊PCI术后入住心脏加护病房(CCU)。两组均按照西医标准治疗方案治疗。益气活血组加予保元汤合血府逐瘀汤加减治疗，组方如下：桃仁、党参、黄芪、红花、当归、赤芍、肉桂、枳壳、桔梗、川芎、柴胡、炙甘草、生姜、水蛭，颗粒剂冲服，每日1剂，早晚分服。

1.3 观察指标

使用北京福田生产的12通道自动分析心电图机（型号：FX8322，振幅 10 mm/mV，走纸速度25 mm/s）收集病人18导心电图。根据 Wagner 简化修正的Selvester QRS 积分量表[7]计算Selvester QRS积分，共37项，29分。Selvester QRS积分由两位心内科专科医师双盲独立计算，取二者平均值。观察时间为于术后 1周、1 月、3月和6月。

1.4 统计方法

统计方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验，计量资料t检验，三组间比较采用方差分析，变量间的相关性分析采用一般线性模型相关分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者随时间增加，积分均逐步下降。益气活血方组中，服药后2周和3月，2周和6月组间有显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在对照组中，服药后2周和3月，2周和6月组间有显著性差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）；连续6个月两组变量比较，益气活血组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 各组差异性检验

3 讨 论

QRS积分自从1972年初次描述后一直在多次的更新和修订。最新的改变来自2009年发表的，如何在有肥大和传导阻滞的系列中应用QRS积分。在这项研究之前，束支阻滞和肥厚被认为是妨碍通过QRS积分评估梗死的混杂因素。在2009年更新标准解释了不同的激活顺序和传导性能与这些缺损相关联，并且能够区分与梗死相关的额外的电变化[8]。由于心肌梗死面积与心功能关系密切，因此可利用QRS积分对患者远期预后做出预测，也可评价药物能否改善患者预后。本研究即是应用QRS积分来评价益气活血急性心肌梗死PCI术后的预后。

本研究选用保元汤合血府逐瘀汤加减。保元汤由人参、黄芪、肉桂、甘草四味药物组成，全方可大补元气；血府逐瘀汤由桃仁、当归、红花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、生地等药组成，气血兼顾，升降同施，攻中寓补，共奏活血化瘀、通经止痛之功效。两方合用共奏益气活血之效[9]。本研究结果显示，连续6个月两组变量比较，益气活血组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示在使用ACEI/ARB或者β受体阻滞剂等改善预后的西药基础上，长期加用益气活血方可改善ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者预后。

综上，长期服用益气活血方可以影响ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后QRS积分，改善预后。但本研究样本量少，随访时间短，ORS积分需要人工测量，因此研究结果可能存在偏倚，需要进一步研究证实。