泮托拉唑钠与雷贝拉唑钠预防经皮冠状动脉介入术后消化道出血的疗效和安全性比较

黎晨辉

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

经皮冠状动脉介入（PCI）是临床急性、严重心血管疾病有效治疗手段，其能在短时间内疏通血管，恢复冠脉血液灌注，对减轻心肌损失，改善病情、防止病情恶化，提高患者预后有重要意义。但大量实践表明PCI作为有创治疗，术中支架的植入易造成胃肠道黏膜损伤，诱发溃疡致消化道出血，不仅给患者恢复造成不利，严重者还会危及患者生命安全，因此在PCI采取有效措施预防消化道出血发生是尤为必要的[1]。临床发现PPI类药，有抑制胃酸分泌、修复受损黏膜、提高黏膜防御能力的效果，能促溃疡改善、消失，从而起到止血的效果[2]。本文观察2016.4～2018.6期间91例患者术后分别应用泮托拉唑、雷贝拉唑预防消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016.4～2018.6期间行PCI治疗的患者为研究对象，所有患者经检查符合PCI术指征，签署知情同意书。人数91例，随机分组，对照组女、男各20例、25例，共45例，年龄50～78岁，平均（62.9±4.1）岁；观察组女、男各20例、26例，共46例，年龄51～80岁，平均（63.4±3.9）岁，基线资料比较无差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者经检查符合PCI术指征，术前对合并基础疾病者给予降压、降脂等。对照组：术后用药泮托拉唑钠肠溶胶囊（批号:181255；生产厂家:湖南迪诺制药股份有限公司；规格:7粒1板1盒；批准文号:国药准字H20084561），给药方式：口服；剂量：40 mg/d，1次/d，服药时间：30天。

观察组：雷贝拉唑钠肠溶片(生产厂家:成都迪康药业有限公司；规格：20 mg*7片；批准文号:H20040715；批号:180316)，用药方式：口服，剂量：10 mg/d，1次/d，给药时间：30天。

1.3 观察指标

观察患者血常规指标水平变化，统计患者消化道出血及不良事件发生情况。

1.4 统计学分析

数据统计学结果采用SPSS 20.0系统分析，其中计数、计量资料分别以n（%）、（±s）表示，采用x2、t检验，以P＜0.05为结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 指标水平变化

治疗后观察组Hb、PLT水平高于对照组P＜0.05，见表1。

表1 相关指标水平变化（±s）

表1 相关指标水平变化（±s）

组别 Hb（g/L） PLT（×109/L）入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=46） 135.8±14.7 149.7±15.3 178.0±13.5 231.9±20.3对照组（n=45） 136.4±15.1 142.6±14.9 178.6±14.2 219.4±18.6 t 0.128 3.974 0.241 6.366 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良事件、消化道出血情况统计

观察组不良事件发生率低，P＜0.05，两组消化道出血比较无差异，P＞0.05，见表2。

表2 不良事件、消化道出血统计[n（%）]

3 讨 论

PCI术可再通狭窄、阻塞冠脉，恢复局部血液灌注、挽救缺血组织，能有效避免病情加重，是急性心血管疾病有效治疗手段，但大量实践表明PCI术后患者消化道出血几率较高。临床认为消化道出血除了与支架植入刺激有关，同时与受抗血小板药使用的影响[3]。

本次两组消化道出血比较无差异，P＞0.05，结果提示泮托拉唑、雷贝拉唑在预防出血发生具有积极的意义。分析原因这两种药物均为PPI药，这类药有良好抑酸效果，可提高膜电位、降低酶活性，对胃黏膜起保护作用，同时能使血凝块不易溶解，有促溃疡愈合、止血效果，可有效预防消化道出血发生[4]。但临床发现这类药会与氯吡格雷竞争肝药酶结合点，会影响质子泵抑制剂抗血小板活性，有诱发心血管不良事件发生的可能。本次研究观察组不良事件发生率低，P＜0.05，同时治疗后观察组Hb、PLT水平高于对照组P＜0.05，表明雷贝拉唑对氯吡格雷药效影响小。分析原因氯吡格雷通过代谢产物与ADP受体P2Y12发生不可逆结合来发挥抗血小板聚集作用，肝代谢酶CYP2C19参与此过程。泮托拉唑主要通过CYP2C19酶转化成5-羟基泮托拉唑，雷贝拉唑则少量通过 CYP2C19转换，主要通过非酶途径降解成硫醚、羧酸代谢，故而不易与氯吡格雷相互作用。

综上所述，PCI术后给予泮托拉唑、雷贝拉唑均能有效预防消化道出血，但后者有利于减少心血管不良事件发生。