普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞临床疗效及血浆肌钙蛋白对预后的作用分析

崔腾斌，董建立

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

在临床上，肺栓塞属于常见疾病，有关调查数据表明，其病死率高达20%-30%，该病症具有较高的误诊率[1]。在全部疾病死因中，肺栓塞占据第3位，而患者的预后直接受到临床诊断是否及时以及治疗是否正确的影响[2]。针对急性肺栓塞患者，目前临床采用的治疗方法较多，主要为介入治疗、手术治疗、抗凝治疗、溶栓治疗等[3]。本文以2016年1月～2018年12月为时间段，选取我院收治的急性肺栓塞患者48例，随机分为2组，各24例，即分析了普通肝素与低分子肝素治疗急性肺栓塞临床疗效及血浆肌钙蛋白对预后的作用，现将具体内容作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 基础资料

以2016年1月～2018年12月为时间段，选取我院收治的急性肺栓塞患者48例，随机分为两组，各24例。其中，观察组女11例，男13例，年龄为24～69岁，平均为（47.5±2.9）岁；病程2～12d，平均病程为（7.2±2.1）d。对照组女13例，男21例，年龄为25～70岁，平均为（48.6±3.4）岁；病程2～12d，平均病程为（7.6±2.4）d。两组基础情况对比无统计学差异（P＞0.05），可用于文中对比。

1.2 方法

采用普通肝素治疗对照组，即采用普通肝素钠注射液治疗，其国药准字为H21022768，产自上海上药第一生化药业有限公司，用法用量为：皮下注射，12500U/次，3次/d，持续治疗6 d。采用低分子肝素治疗观察组，即采用低分子肝素钠注射液治疗，该药国药准字H20063910，产自意大利ALFA，用法用量为，皮下注射，4250IU/（kg·次），1次/d，持续治疗6 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗后临床指标（包括肺段栓塞比、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原、血小板黏附率等）和不良反应，分析ScTnI对预后的作用。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行数据处理。t值可用于文中计量数据检验，卡方可用于文中计数数据检验，以P＜0.05判定组间差异。

2 结 果

2.1 两组临床指标对比

在肺段栓塞比、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原、血小板黏附率等指标上，治疗前两组无显著差异（P＞0.05）；而观察组治疗后较对照组改善显著，且存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标对比（±s，n=24）

表1 两组临床指标对比（±s，n=24）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 肺段栓塞比（%） 凝血酶原时间（s） 凝血时间（min） 纤维蛋白原（g/L） 血小板黏附率（%）观察组 治疗前 50.1±21.2 11.9±1.8 7.8±1.8 4.5±0.8 38.7±15.2治疗后 16.8±4.7* 13.8±1.2* 12.4±1.6* 3.6±0.7* 28.2±10.7*对照组 治疗前 51.3±20.5 11.9±1.7 7.9±1.6 4.6±0.7 37.9±15.3治疗后 20.3±5.3 12.7±1.8 13.7±1.8 4.2±0.8 35.3±13.7

2.2 两组不良反应对比

在不良反应上，对照组发生率为25.0%（其中3例皮下瘀斑、3例血尿），观察组发生率4.17%（1例皮下瘀斑），二者存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 ScTnI对预后的评估

治疗前，ScTnI≥0.1ng/mL中观察组有14例、对照组有10例；ScTnI＜0.1ng/m L中观察组6例、对照组5例。而治疗后，ScTnI≥0.1ng/mL中大面积栓塞发生情况为：观察组出现6例，对照组出现4例，且低血压休克发生情况为：观察组出现5例，对照组出现3例。；而ScTnI＜0.1ng/m L中大面积栓塞发生情况为：观察组2例、对照组出现4例，且低血压休克发生情况为：观察组出现3例，对照组出现4例。

3 讨 论

在临床上，肺血栓栓塞是由于其肺动脉受到右心的血栓阻塞所致，其临床特征和主要病理生理即为肺循环障碍和呼吸功能障碍。该病症的主要特点为病死率高、发病率高，这已成为威胁人们生命安全的重要保健问题[4]。针对肺栓塞患者，现阶段临床采取的治疗措施为抗凝治疗，其对于非大面积栓塞患者起到良好疗效，而常用的抗凝药物即为低分子肝素和普通肝素，前者应用时间短，后者临床应用较广泛。作为普通肝素的短链剂，低分子肝素糖单位数量少于18个，无法对因子Ⅱa进行灭活。该药物主要通过结合抗凝血酶Ⅲ而发挥一定的抗凝作用，还可在一定程度上对抗凝血因子 Xa的作用加以保留[5]。低分子肝素与普通肝素相比，前者具有更强的灭活 Xa因子作用，但无法发挥较强的抗凝血酶效果。是该药物还具有一个特点为生物利用度高，其景可较少的结合血浆蛋白，且半衰期为普通肝素的2～4倍，因而应用优势更为显著。在治疗急性肺栓塞患者中，采用低分子肝素和普通肝素的疗效均较为确切，但二者不良反应存在一定差异，主要表现为前者不良反应更少，安全性更高[6]。本文的研究中，在临床指标上，治疗前两组无显著差异（P＞0.05）；而观察组治疗后较对照组改善显著，且存在统计学差异（P＜0.05）。在不良反应上，对照组发生率为25.0%，观察组发生率4.17%，二者存在统计学差异（P＜0.05）。因此可见，低分子肝素治疗急性肺栓塞具有积极作用和价值。

综上所述，低分子肝素治疗急性肺栓塞的疗效更显著，且采用ScTnI可有效评估患者预后，因此值得临床推广和使用。