卫生管理人才培养的扎根理论研究

李 菲，王 越，覃 凯，元 瑾，张培芳

(山西医科大学管理学院，山西 太原 030001)

随着健康中国发展战略的实施，社会发展对卫生管理人才提出了新的更高的要求。如何适应社会发展需求，在传授医学知识基础上培养出具备卓越管理理念、娴熟管理技能的卫生管理人才，对医学高等教育无疑是一大挑战。本文基于扎根理论法，对某医学高等院校卫生管理专业人才培养情况进行深入调查，旨在构建提升卫生管理人才发展能力的理论框架，进而为卫生管理人才培养提供理论依据。

一、对象与方法

1.研究对象。本研究选取山西省某医学高等院校卫生管理相关专业应届本科毕业生为研究对象。具体选择方法是：采用目的抽样和滚雪球抽样方法，根据研究目的抽取能够为研究问题提供最大信息量的学生为扎根理论法实施的访谈对象，并由这些研究对象举荐，继而邀请到更多符合条件的访谈对象，理论取样过程随着访谈进行持续下去，直至理论饱和。

2.研究方法。1965年，美国社会学家尼·格拉泽和安塞尔姆·斯特劳斯首次运用扎根理论法探讨医护人员如何面对患者死亡问题[1]。扎根理论的核心思想是，研究者在研究开始之前一般没有理论假设，直接从实际观察入手，从原始资料中归纳概括，然后上升到系统理论[2]。本研究在探讨卫生管理人才培养问题时，有别于传统问卷调查选用扎根理论法，旨在通过细致语言分析，对专业培养中确实存在但未被察觉的行为模式进行抽样化、概念化，从而构建形成卫生管理人才培养理论框架。

二、结果与分析

本研究共计访谈卫生管理专业应届本科毕业生34名(男生15名，女生19名)。研究过程中始终与访谈对象保持密切联系，并在征得被访者同意后将访谈过程全程录音；每次访谈时间30～60分钟，访谈结束后，访谈信息经被访者确认无误后保存数据；访谈录音均全部转换为文字资料，共计98830字。

1.访谈数据分析。访谈数据的分析分为开放式登陆、关联式登陆和核心登陆三个阶段。开放式登陆是研究者将访谈资料中相似属性的概念范畴化的过程[3]。本研究在这一阶段共得到386个概念，最后通过归纳整理确定30个一级范畴。关联式登陆是发现和建立概念类属间的各种联系，以表现资料中各部分间的有机关联[4]。本研究对30个一级范畴进行比较分析，进一步归纳出专业认知、能力认知、就业意识6个二级范畴。核心式登陆是对已发现概念范畴进行系统分析和提炼，最终选择一个能够联系所有范畴的关系，即“核心类属”[3]。结合原始访谈资料，对6个二级范畴进行分析，最终归纳出自我认知和学校培养2个范畴，用以概括原始资料中所有概念范畴(见附表)。

附表 扎根理论三级登陆过程

2.理论模型构建。基于N-vivo11 质性分析软件对访谈资料进行分析，将概念数大于5的范畴纳入模型，根据“起因-现象-情景-影响因素-行为/互动策略-结果”模型，构建卫生管理人才培养理论框架(见附图)。

附图 卫生管理人才培养理论模型图

依据该理论范式，卫生管理类专业大学生发展能力不足的原因首要在于，在校学生对专业培养目标、培养方式、就业方向及前景缺乏清晰认知，并未意识到管理学基础理论知识、组织管理基本技能与医疗卫生行业有机结合是该专业培养的基本要求，学生就业能动性远低于医学类核心专业。另一方面，学校针对该专业制定的培养方案、专业实习计划和就业指导工作，存在诸多问题。如，专业培养方案中对医学基础类课程、临床类课程定位不明确，教学目的不清晰，后期临床见习也是应付了事。再如，管理专业能力培养，仍以理论式教学为主，专业实习内容存在很大随意性，实习效果大打折扣。

三、讨论与对策建议

基于本研究构建形成的卫生管理人才培养扎根理论模型，培养形成具有医学知识背景、并兼具卓越管理理念和娴熟管理技能的卫生管理人才，医学院校和学生自身应协同发力，相关的行动策略包括：

第一，重视专业建设与发展，结合卫生与管理双重属性，合理制定卫生管理类专业培养方案，引导学生主动探究，着力提升卫生管理专业大学生的专业素养。一方面，科学合理制定专业培养方案，专业培养目标、培养方式、课程体系应结合卫生与管理的双重属性，体现将管理学理论、方法与医疗卫生事业发展特征有机融合。另一方面，通过课堂内外专业学习培养交流，让学生了解专业培养目标，理解医学类和管理类课程的教学目的，引导学生主动探究，加强自主学习。

第二，加强实践式教学，结合卫生管理的行业特征，有效组织卫生管理类专业社会实践，引导学生主动参与，全面提升卫生管理专业大学生的综合能力。“实践属性对于管理学科非常重要”[5]，结合卫生管理行业特征，卫生管理专业实践首先应深入到医疗卫生服务一线去了解医疗卫生服务执业环境、执业特点和执业流程，其次应参与医疗卫生服务管理日常工作。整个实践过程应有计划、分阶段推进，并且通过实习宣讲，让学生们切实了解专业社会实践的目的意义，从而主动参与到实践过程中。同时学校也应建立与实习单位的长效沟通机制，以确保对专业实践的全过程管理。

第三，完善就业指导，结合卫生管理的社会需求，科学安排卫生管理类专业就业指导服务，引导学生自主规划，为卫生管理专业大学生就业发展创造条件。一方面，帮助卫生管理专业大学生进行正确的自我认知和定位，并指导其自主进行职业生涯规划；另一方面，紧密结合卫生管理行业社会需求，加强用人单位与毕业生之间的双向交流，着力解决就业过程中出现的供需非均衡问题。