脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛应用法舒地尔联合尼莫地平治疗的价值研究

洪春霞，施丽妮

(丽水市人民医院健康管理中心,浙江 丽水 323000)

脑动脉瘤栓塞术是当前临床治疗脑动脉瘤破裂常用的一种方法，该手术虽然能及时控制局部出血，提高生存质量，但术后极易出现脑血管痉挛症状，由相关调查可知，术后脑血管痉挛发生率高达30%～35%，其病死率高达10%[1]，故需要为术后脑血管痉挛患者提供高效、安全的治疗方案，快速改善脑血管痉挛症状，有效提高患者神经功能和生活能力，保证脑血管正常供血。此实验选取150例脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者，研究其应用法舒地尔联合尼莫地平治疗的价值，具体报道如下。

一、 对象和方法

(一) 研究对象。

选取2017年11月—2018年11月于本院进行脑动脉瘤栓塞术且术后脑血管痉挛的患者150例，根据手术先后顺序分组，两组各75例，对照组：年龄40～73岁，平均年龄(57.82±3.15)岁；其中男性49例、女性26例；实验组：年龄36～70岁，平均年龄(55.26±3.04)岁；其中男性45例、女性30例。两组患者在年龄、性别等一般资料上无异(P>0.05)。

(二)方法

所有患者术后均需进行早期高压氧治疗，氧舱基础压力调整至0.2MPa，待压力提升到标准值后充入氧气(浓度为99.50%)，连续吸氧30分钟，待舱内压力恢复至正常值5分钟后，需再次加压吸氧30分钟，1次/d。对照组基于此仅应用单纯尼莫地平治疗，即采用微量泵24h持续输注尼莫地平(生产厂家：上海某药业有限公司，国药准字：H20030151，规格50ml：10mg)，剂量控制在10mg/100ml，共治疗2周。实验组基于此应用法舒地尔联合尼莫地平治疗，主要内容：在100ml生理盐水(浓度为0.9%)中添加30mg法舒地尔(生产厂家：天津某药业股份有限公司，国药准字：H20040356，规格2ml：30mg)，采用微量泵24h持续输注，同时需要进行尼莫地平治疗，其用药方法与对照组相同，共治疗2周。

(三) 评价指标。

1.应用神经功能缺损程度评分量表(NFI)评估两组患者治疗后神经功能[2]，分值0～45分，评分越高说明患者神经功能缺损越严重。

2.经Barthel指数评定量表评估两组患者治疗后日常生活能力[3]，分值0～100分，评分越高表示患者生活能力越好。

3.运用格拉斯哥昏迷指数(GCS)评估两组患者治疗后意识状态，其中包括运动、语言、睁眼等3项内容，分值0～15分，评分越高，即意识状态越佳。

4.用经颅多普勒超声(TCD)测定两组患者治疗后大脑动脉(MCA)平均血流速度，统计两组患者术后1个月内脑梗死发生率，观察、记录两组患者用药后不良反应发生率。

(四)统计学处理。

二、结 果

治疗后，实验组患者NFI评分、1个月内脑梗死发生率均明显低于对照组，而MCA平均血流速度、Barthel指数、GCS评分均明显高于对照组，差异显著，有统计学意义(P<0.05)，两组患者用药后均无不良反应，具体如下(见附表)。

附表 两组患者疗效对比

三、讨 论

脑血管痉挛是脑动脉瘤栓塞术后常见的一种并发症，其形成原因与手术时间过长、颅内出血损伤挤压脑组织等有关，且发病后具有较高的病死率，当前，临床多采用早期高压氧治疗，该方法虽然能增加机体血氧分压，及时改善受损脑组织代谢以及侧支循环，提高神经元氧气含量，但长期疗效并不显著，而法舒地尔、尼莫地平是近几年临床治疗脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛常用的两种药物，前者是RHO激酶抑制剂，持续微量泵注后可干扰肌球蛋白轻链磷酸酯酶活性，扩张血管，舒张血管平滑肌，同时能抑制炎症细胞迁徙与浸润，可减轻对神经组织的损伤，最终能有效改善脑部微循环血管舒张与收缩功能；后者是钙离子拮抗剂，持续微量泵注后可通过血药屏障直接与神经元钙离子通道受体结合，帮助调控外钙内流，修复受损神经元，且能有效强化脑组织缺氧耐受性，进一步抑制脑血管平滑肌收缩，发挥着显著的抗痉挛效果。研究结果显示，治疗后，实验组患者NFI评分、1个月内脑梗死发生率均明显低于对照组，而MCA平均血流速度、Barthel指数、GCS评分均明显高于常规组(P<0.05)，所有患者用药后均未出现不良反应。

综上所述，脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛应用法舒地尔联合尼莫地平治疗具有较高的价值，不仅能明显改善脑血管痉挛症状和意识状态，还可有效提高患者神经功能和生活能力，有助于维持脑血管正常血流，值得尝试应用在脑动脉瘤栓塞术后脑血管痉挛患者中。