合作式PBL教学中学生的角色定位和思维习惯对课程学习的影响

王胥人，张云雁，夏德萌，桂 莉，马丽萍*

(1. 海军军医大学护理系; 2. 海军军医大学附属长海医院临床教学中心; 3. 海军军医大学附属长海医院, 上海 200433)

医学的进步以及医学知识的更新迅速，对医学教育模式、教学方法等提出了更高要求。在医学教育改革过程中，合作式PBL(Problem-Based Learning)教学因其适应国内教学特点，更容易被学生接受，故越来越广泛的应用到教学实践中[1]。然而在合作式PBL教学法的应用方面，存在许多亟待探究和改进的问题。例如部分学生自主学习参与度不高，课堂讨论不够热烈等。本研究对学生在小组中的角色定位和主动参与意识以及批判性思维等对PBL学习效果的影响作出探究，旨在发现其内在联系，对合作式PBL教学的改进提出建议。

一、对象与方法

(一)研究对象。

本研究在本校本科学生中进行，研究对象纳入标准：(1)参加合作式PBL教学的临床医学专业学生；(2)已完成基础医学课程学习；(3)有至少1年临床轮转经验；(4)自愿加入本研究。

(二)教学内容。

采用合作式PBL：(1)案例准备：根据教学目标选择临床典型案例，案例中囊括病史采集、体格检查、心电图及实验室检查判读等知识点，并按照Tchudi和Lafer所描述的良好PBL问题的特征准备PBL问题[2]；(2)学生分组：将一个教班(约24名学生)分为三组，每组8人。每一小组设组长一名，负责组织和监督自主学习及课前小组讨论。设汇报人一名，负责记录和整理小组成员学习讨论结果，并作为课堂上进行小组间交流的汇报人；(3)实施教学：教师提前至少一周告知学生相关PBL问题，学生在课余时间，利用图书馆信息检索、教材、网络等资源对问题进行自主学习及课前小组内交流讨论；(4)交流汇报：课堂上三个小组分别进行学习汇报，并在教师的引导下进行课堂讨论，最后教师进行知识的梳理与总结。

(三)评价工具。

1.问卷设计。设计自制调查问卷，以了解合作式PBL教学中医学生的态度、行为及其在小组中所担任的角色、活动参与程度及批判性思维等。参考《批判性思维倾向测试量表 (CCTDI)》加入思维习惯的相关问题[3]。结合Likert态度量表设计法设计《影响小组合作PBL态度与行为的相关因素调查问卷》。问卷发放前，邀请5名学生及2名老师试填问卷，进语义分析，修改引起争议的条目。

2.问卷内容。该问卷由三部分组成，第一部分为学员一般资料，包括年龄、性别、是否学员骨干、在合作式PBL中的角色、是否为汇报人等。第二部分为问卷主体，包括正向题目和反向题目，其中正向问题按照：完全同意=5，比较同意=4，同意=3，比较不同意=2，不同意=1赋值，反向题目以相反方式赋值。

3.问卷信效度检验。问卷采用SPSS 20.0对问卷的结构效度进行Bartlett球形检验，得出KMO=0.86(P<0.001)，显示适用进行因子分析。采用主成分极大方差旋转因子分析法，对数据进行探索性因子分析。其中27个项目中共性方差均>0.5，即每一个指标的大部分方差都能被潜在因子所解释，故保留所有的项目信息。抽取特征根值>1的公因子4个，累计解释率为74.38%。进行内部一致性信度检验，问卷总体Cronbach’s a系数为0.916，且本问卷析出的四个因子均>0.6。

(四)统计学方法。

采用SPSS 20.0进行统计学处理，当因变量为尺度变量时使用多元线性回归分析，当因变量为分类变量时用 Logistic 回归，并在回归分析之前，先进行相关分析。

二、结 果

(一)一般资料。

本次问卷调查通过网络媒介在课后及时发放与回收，共计103份问卷。剔除缺项超过1/3及逻辑关系前后矛盾的问卷共7份，剩余有效问卷96份，有效回收率为93.20%。其中男生85人，女生14人，平均年龄(22.4±2.1)岁。

(二)合作式PBL教学中小组汇报人与课堂表现间的关系。

各项参数与学生角色组别的Logistic回归分析结果，“学习负担可以接受”“上课被动吸收知识”等9个自变量对是否为小组汇报人组别预测的回归模型整体模型显著性检验的c2=44.829(P<0.001)，达到0.05显著水平；而Hosmer-Lemeshow检验值为10.017(P>0.05)，未达显著水平，表示此处的9个自变量所建立的9个回归模型适配度(goodness of fit)非常理想，从关联系数而言，Cox-Snell和Nagelkerke关联系数分别为0.373和0.541表示自变量与因变量之间有中度关联关系。从个别参数显著性来看，“积极参与课前自主学习”和“勇于表达观点”的wald指标值分别为10.618、4.083，均达到0.05显著水平，表示这两个变量与是否为小组汇报人组别有着显著关联。

(三)合作式PBL教学中小组负责人与课堂表现间的关系。

同法对各项参数与学生角色组别进行Logistic回归分析，从显著性来看“积极参与课前自主学习”的wald指标值为4.104，达到0.05显著水平，该变量与是否为小组负责人组别可见显著关联。

(四)PBL教学中思维习惯与课堂表现间的关系。

三个因变量“态度与感受”、“自评与互评”、“课前自主学习”分别与“主动参与意识”及“批判性思维”的相关关系分析可见，“态度与感受”与“主动参与意识”相关关系系数为0.494(P<0.01),呈显著正相关；“态度与感受”、“自评与互评”、“课前自主学习”与“批判性思维” 相关关系系数分别为0.459(P<0.01)、0.410(P<0.01)、0.391(P<0.01)，均达到显著性水平，呈显著正相关(见表1)。

表1 主动参与意识及批判性思维与各维度的相关关系

注：**表示P<0.01

由相关关系分析可见，“主动参与意识”与第一维度“态度与感受”存在显著相关，故进行第一维度各项目与“主动参与意识”进行回归分析。该回归模型个别参数的估计值具体如下(见表2)，由此可见“课堂讨论收获大”、“课前自主学习收获大”、“老师梳理总结重要”、“讨论很热烈”、“激发学习兴趣”五个变量的标准化回归系数分别为0.601(P<0.01)、0.438(P<0.01)、0.355(P<0.05)、0.363(P<0.05)、0.559(P<0.05)，均达到显著性水平，由此可见这五个自变量均能很好解释校标变量，呈线性关系。

表2 主动参与意识与各项目的回归关系

注：*表示P<0.05，**P<0.01

由相关关系分析可见，“批判性思维”与问卷三个维度均存在显著相关，故进行三维度与“批判性思维”进行回归分析。该回归模型个别参数的估计值具体如下(见表3)，由此可见“态度与感受”、“自评与互评”这两个变量的标准化回归系数分别为3.875(P<0.01)、2.018(P<0.01)，均达到显著性水平，由此可见这两个自变量均能很好解释校标变量，呈线性关系。

表3 批判性思维与各项目的回归关系

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

三、讨 论

(一) 倡导学生积极互赖式学习。

近年来PBL教学法被广泛应用于国内外的医学教育[4]。但由于中西方教育背景与基础的差异，PBL教学法进入我国高校后，进行了许多适应性的改良，以解决教学资源不足，教学模式改变对学生及教师的挑战等问题[5]。其中合作式PBL教学被积极的尝试，并取得较好的教学效果。合作式PBL教学通过明确学生在小组中的角色定位，促进互帮互助和学生参与性，有利于打破传统讲座式教学被动聆听的场面。但并非所有的合作学习均是高效的，Johnson等[6]人的研究发现合作学习五要素对有效的开展合作学习至关重要。其中“积极互赖”(Positive Interdependence)是最关键的要素之一[7]。积极互赖包括“方法互赖”及“结果互赖”。

在合作式PBL教学中，融入“积极互赖”要素，在小组成员角色定位中，利用“方法互赖”中的“角色互赖”和“任务互赖”，使小组内成员分别担任互补的角色。此举不仅利于小组内成员明确责任和职责，并能有效的避免小组学习中学习任务被个别学生包揽的现象，即责任扩散(Diffusion of Responsibility)[8]。而职责明确有利于提高学生的学习自觉性，从本研究结果可见，小组汇报人和小组负责人在“积极参与课前自主学习”方面均优于小组其他成员。在辩论赛的团队角色分工中很好的利用了“积极互赖”的原理，基于合作式PBL教学可借鉴其经验，分设不同的发言人，从例如陈述、举证到总结、答疑等方面进行小组间交流，并且可以根据小组表现进行组间及组内的评比，当小组成员在共同追求和渴望某个结果时“结果互赖”便会出现。基于良性“积极互赖”的小组合作有利于提高PBL教学的效果，使每一名学生均能最大获益。

(二) 激发学生批判性思维。

批判性思维者拥有包括勤学好问、思维有序并善于分析、评估、推导证据等良好的心智习惯(Mental Habits)[9]，且批判性思维已经被公认为是高等教育的核心理念之一[10],更是全球医学教育的7个基本要求之一[11]。培养批判性思维不仅有利于当代大学生创新精神及创新能力的培养，还可帮助学生适应信息时代，在面对大量良莠不齐的信息时做出有效的判断。PBL是一种研究性的学习方法，是将批判性思维训练融入其他学科教学的媒介，培养学生质疑，分析疑问及证据，最终解答疑惑的能力。研究表明：拥有批判性思维的学生在例如PBL的研究性学习中更能胜任[12]。本研究结果也支持这一观点，批判性思维得分高的学生在自主学习和课堂讨论的过程中表现更突出。而这些学生在课前和课堂学习中的表现有利于在其他学生中起到示范作用。因此在教学过程中除了教师的引导之外，有批判性思维的学生的同辈示范作用，使PBL教学对于批判性思维的训练成为一种良性循环，有助于将“记忆型”的大学课堂教学文化转变为“思维型”。

(三) 培养学生主动参与意识。

无论是合作学习，还是PBL都是自主学习的一种，对于自主学习，学生积极主动地参与是该种教学方式顺利开展的前提。实践证明学生参与教学的积极性以及参与的广度和宽度均会影响教学效果。本研究结果可见，主动参与意识得分高的学生普遍认为自己在课堂讨论和自主学习过程中的收获较大，“课堂讨论更加热烈”，且认为合作式PBL教学更能“激发其学习的兴趣”。故我们可猜测拥有主动参与意识的学生更能从该种教学方式中获益。培养学生的主动参与意识不仅有利于合作式PBL教学的开展，对于学生的个人成长亦十分有益。主动地参与某些活动或比赛，不仅可以锻炼学生的敢于表现的勇气，亦有助于培养和提升学生的团队合作能力、沟通协调能力和创新能力。特别是对于一部分“甘于落后，怯于竞争”的学生，主动参与意识的培养显得尤为重要。而培养学生的主动参与意识，引导学生“学会学习”也符合当代教育观的要求[13]。在培养学生的主动参与意识中教师的作用至关重要，教师应善于观察并保护学生主动参与的萌芽，引导鼓励学生参与课堂讨论，激发学生的学习兴趣，并巧妙利用学生心理，如同辈的榜样作用和集体荣誉感等。