在风湿性心脏病患者出院访视中培养实习护生沟通能力的研究

2019-12-19黄惠桥陆华葵陶品月李翠平覃莉青朱春霞

中国高等医学教育 2019年9期

李宏，黄惠桥，梁榕，陆华葵，陶品月，李翠平，覃莉青，朱春霞

(广西医科大学第二附属医院，广西南宁 530007)

风湿性心脏病(简称风心病)是风湿性炎症过程所致的单个或多个瓣膜损害(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌的功能或结构异常)导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，从而致心脏及全身相关脏器损害[1]。患者院后按时服药、定期复查、保持良好的生活方式能延缓风心病进展，因此出院后访视意义重大，临床工作中,人际交往联系最密切的是护患沟通，所涉及的内容是与患者护理及健康直接或间接相关的信息，护生是未来访视的主要力量[2-3]。本研究通过培养护理实习生在风心病患者出院访视中的护患沟通能力，探讨影响实习护生沟通能力的相关因素，针对问题制定提高护生沟通能力的有效应对方式。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2016年7月到2017年7月在我院心内科实习的80名护生为研究对象，其中男6名，女74名，年龄(18±2.24)岁。实验组和对照组各40名，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

1.随访患者。(1)选取2015年7月到2017年7月100例在我院心内科风心病的患者为访视对象。纳入标准：①在我院心内科风心病患者。②自愿参与研究、并签订患者知情同意书。排除标准：①患者合并严重其他脏器及系统疾病。②患者有严重心功能不全(III-IV)；③其他:患者病情严重，意识障碍、神志不清、言语不能者。(2)一般资料调查表。采用自行设计患者一般资料调查表，内容包括：患者的住院号、姓名、性别、年龄等人口学资料以及患者的住院天数、出院诊断等患者临床资料。(3)评估工具。①采用美国斯坦福大学的Lorig等[4]在对慢性病病人自我管理行为的研究过程中设计的慢性病自我效能量表(Self-efficacy for managing chronic disease，secd6)对本研究的实验组和对照组的随访患者进行自我效能测定，该量表经检测其信度为0．91。②依从性评定问卷采用北京协和医院刘焱老师编制的患者治疗依从性问卷,该问卷的内容效度为0.85，重测信度Kappa系数为0.81[5]。③护患沟通能力评价量表：由许亚红[6]研制量表为他评量表，评价者为临床带教教师。量表包括沟通计划和准备、沟通启动、收集信息、给予信息、获得并理解病人观点、沟通结束6 个维度共43 个条目测试实习护生沟通能力；

2.干预实施。(1)对照组按心血管内科常规访视，电话访视了解患者情况提醒患者服药、复诊等及通知患者参加不定期的风心病相关知识专题讲座。(2)实验组接受沟通能力培养+专科理论知识培训后的实习护生进行访视，即：每月1次，每次2小时；提前1周通知患者，按患者要求的日程安排4组，每组10人。根据授权教育的5个步骤(明确问题、表达感情、设立目标制订计划、评价结果)实施教育。现场访视，鼓励实习护生同患者积极沟通对疾病的认知，积极改变生活方式，学会自我管理；电话跟踪随访，询问患者的病情及健康行为执行情况，分析行为改变过程中存在的问题及原因，结合患者家庭、工作环境、社会背景，寻找解决问题的方法，不断修订干预目标与计划；向患者提供科室、教育护士的电话号码，以便患者咨询行为活动中的问题；通过医、护、患三方合作，使患者主动建立并维持健康行为。

3.统计分析。所有数据均经过两次输入，确保数据的准确性，采用SPSS 13.0统计软件包进行处理。根据资料的性质和研究目的选择合适的统计方法，本研究的检验水准以P<0.05视为有统计学意义。

二、结果

(一) 访视情况。

100例患者中91例参与了12个月访视。9例失访患者中，实验组失访4例，对照组有5例，失访率10%。4例患者因不愿意配合访视而失访，2例因未继续来院诊治而失访,3例患者因死亡失访。

(二) 护生情况。

80名实习护生都能全程参与访视研究中，无退出。

(三) 两组患者自我效能得分比较。

干预前两组患者的自我效能得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预6个月、12个月后两组患者的自我效能得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果如下(见表1)。

表1 两组患者自我效能得分比较分)

(四)两组患者服药依从性比较。

干预前两组患者的服药依从性得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而干预6个月、12个月两组患者的服药依从性得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果如下(见表2)。

表2 两组患者服药依从性比较分)

三、讨论

患者出院访视中有利于提高实习护生的沟通能力人际交往效能感源于美国心理学家班杜拉的自我效能理论，是一种在顺利完成人际交往活动时，影响其效率和保证人际交往顺利进行的个性心理特征[7]。目前国内外对护生沟通能力培养能力有诸多报道，而护生参与患者访视，在访视中锻炼自我表达能力，应变能力暂无报到，本研究结果显示，实验组的自我效能得分、服药依从性得分均高于对照组。在研究中发现大部分护生因自身知识缺乏，不敢于与病人沟通，导致护患沟通障碍；带教老师采用风湿性心脏病患者标准化健康教育手册，实验组在健康教育知识掌握同质化的基础上运用沟通交流技巧，倾听、安慰、复述患者感受，拉近患者距离，达到良好访视效果，提高了护生沟通能力，为学生即将踏上独立工作岗位奠定了基础。

患者出院访视中采取的干预措施对患者自我效能、服药依从性、改善生活质量等方面有明显提高，因此避免诱发因素和预防复发对患者来说非常重要[8]。患者出院访视，要将住院期间指导与出院后的护理指导作为一个整体，使患者随时得到医护的帮助，从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量，降低患者再住院率[9]。本研究采取的干预措施，增强患者对疾病的认识,掌握运动训练注意事项，建立健康的生活习惯，避免感染，情绪波动等诱发因素，遵医嘱服药，并给患者心理支持，让其积极配合治疗，取得良好的效果，实验组的自我效能、服药的依从性得分高于对照组(P<0.05)，且实验组的自我效能得分随干预时间的延长呈逐步升高的趋势。因此对患者出院后采取适当的干预措施，有利提高患者的自我效能、服药依从性，降低再住院率，减轻患者经济负担，改善生活质量。