综合ICU 近三年医院感染现状调查分析
2019-12-19杨彩丽黄辉萍
杨彩丽 黄辉萍
医院感染的发生不仅增加患者住院负担，延长住院时间甚至可能导致患者死亡，严重影响医疗安全[1-3]。重症医学科（GICU）收治的患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染的高危人群[4-6]。因此重症监护病房（ICU）是医院感染管理目标监测的重点科室。及时了解重症监护病房（ICU）医院感染流行病学特征与常见病原菌的分布，有效的监测和目标管理，对医院感染的防控措施的实施与指导抗菌药物的合理应用具有重要的现实指导意义。研究表明ICU 医院感染发生率是普通病房的3倍[7]。为有效控制综合重症医学科（GICU）的医院感染，了解GICU患者医院感染发生、发展规律，我院对2016年1月-2018年12月入住GICU的患者开展了目标性监测，现将监测情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象与时间
调查某三甲医院病例入选标准为某三级甲等综合医院2016年1月1日—2018年12月31日所有入住综合ICU时间≥48 h的重症患者。共监测收集2 304例住院患者。
1.2 监测方法
根据《医院感染监测规范》等感控相关法规制定的调查方案和调查表，指定一名感控专职人员作为监测负责人，GICU感控护士填写GICU 患者日常记录。开展监测前向科室的主任、护士长说明监测的意义和方法，并对GICU的医护人员进行统一培训。相关人员正确掌握医院感染的诊断及器械相关感染监测的定义，每月按统一的格式汇总监测数据，每季度进行总结分析，及时发现医院感染的高危因素。
1.3 监测标准及指标
1.3.1 医院感染诊断 依据原卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》进行判定[8]。
1.3.2 导管相关感染 即导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）依据美国CDC 国家医疗保健安全网络（CDC-NHSN）2009年发布的诊断标准进行诊断[5]。
1.3.3 导管相关感染率 导管相关感染率‰＝插管患者中相关感染人数/同期患者插管日数× 1 000‰。
1.3.4 导管使用率 导管使用率%＝插管患者日数/患者总住院日数 × 100%。
1.3. 5 多重耐药菌判断 依据《MDR、XDR、PDR 多重耐药菌暂行标准定义-国际专家建议》[9]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0进行统计分析，对医院感染率、导管相关感染率、使用率进行统计，医院感染率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染基本情况
2 304例GICU住院患者，年龄为19～88岁，平均年龄为（66.59±18.02）岁。其中男性为1 312例，女性为992例。总住院日数为19 475天，平均住院天数为（11.09±5.48）天。近三年医院感染率明显下降，从8.84%降至5.03%，差异有统计学意义（χ2=10.69，P=0.005）。医院感染例次率也降低从11.97%降至7.47%（χ2=10.60，P=0.005）。详见表1。
2.2 导管相关感染情况
2 304例患者总住院日数为19 475天，中心静脉置管总天数9 917，插管人数1 318人，使用率50.92%，21人感染，感染率2.12‰。导尿管插管总天数为11 292天，置管人数1 424人，导尿管插管总使用率为57.98%，25人感染，感染率2.21‰。呼吸机使用总日数7 395，呼吸机使用人数1 002人，使用率37.97%，47人感染，感染率6.36‰。从2016至2018年导管相关感染率未见明显降低。见表2。
2.3 医院感染部位分布情况
近三年医院感染部位构成情况无明显变化，排在前5位的分别是：下呼吸道、泌尿道、血液、腹腔内组织、深部切口和皮肤软组织。详见表3。
2.4 医院感染病原菌检出情况
监测期间共检出509株病原菌，前三位的医院致病菌为鲍曼不动杆菌（95株）、肺炎克雷伯菌（59株）、铜绿假单胞菌（55株）。其中多重耐药菌179株，泛耐药42株，前三位的耐药菌为鲍曼不动杆菌（52株）、铜绿假单胞菌（34株）、屎肠球菌（25株）。具体见表4。
3 讨论
本研究结果显示2016—2018年综合ICU医院感染率为6.42%，医院感染例次率10.37%，高于刘先玲[10]等报道的感染率4.95%，例次感染率为6.43%。这可能与研究医院收治的重症患者较多，住院时间长，侵入性操作频繁有关[11]。且研究所在医院为所在地区最大的三级综合医院，收治的患者大部分来自下级医院，基础疾病较重。实施目标性监测后，医院感染率及例次率逐年降低，这与目标性监测为前瞻性监测，医护均有参与，感控意识明显增强，相关操作如无菌操作及手卫生等依从性提高有关。曾秀玉等[12]研究表明主动干预可有效防控重症监护病房医院感染。
综合ICU的导尿管相关感染率为2.21%，李海峰等[13]研究报道重症监护患者的导尿管相关感染率4.32‰及陈丽萍等[14]报道的6.40‰及2012年NHSN的数据2.4‰。导管相关感染中呼吸机相关肺炎的发生率最高达6.36‰，中心静脉导管相关感染率最低为2.12‰，这与国内其他学者研究报道一致[15-19]。
近三年医院感染部位以下呼吸道为主、其次泌尿道和血液，与李茵[18]等研究报道的一致。本研究中主要检出病原菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，耐药菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌。周晓[20]等研究报道的前三位致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。闫晓笑[21]报道的主要耐药菌为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。
表1 近三年医院感染基本情况对比
表2 近三年导管相关感染基本情况对比
表3 不同年份医院感染部位构成比
表4 近三年主要医院感染病原菌分布
综上所述实行医院感染目标性监测，科室医护参与感染控制能有效减低综合ICU的医院感染发生率。
