新医改形势下的医院档案管理改进的探讨

吴建国

近年来新医改背景下，医院在医疗卫生体制下要对现有工作体制和管理模式进行改革，使得群众能进一步接受医疗中存在的问题，医院可致力于解决“看病难”，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医院工作服务[1]。在新医改方案出台后，档案管理工作作为医院管理的重点，是推动医院现代化管理的基本动力，档案管理质量和管理措施改进，需要医院进一步重视档案管理。本研究选取本院2017年3月—2018年3月间医院各科室管理档案，采用回顾性分析调查我院医学档案管理现状，比对PDCA循环管理和常规档案管理模式的管理效果和医院医疗水平变化，从而为今后新医改形势下的医院档案管理改进提供参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究随机择取本院2017年3月—2018年3月间医院各科室管理档案，采用回顾性分析调查我院医学档案管理现状，在不同时间段实施不同的管理手段，在2017年3月—2017年8月实施常规管理为常规组，在2017年9月—2018年3月间实施PDCA循环管理为改进组，常规组和改进组的管理人员都是各科室的工作人员。常规组，档案管理6人，其中2人专职进行科室档案管理和档案信息管理平台的管理、档案信息化处理，其余4人兼职进行档案管理辅助，进行档案校对，档案管理年限在2～7年，平均工作年限为（3.6±1.1）年，男性2人，女性4人，均非专业出身。改进组，档案管理6人，3人进行专职管理，其余3人兼职进行档案校对，档案管理年限在1～8年，平均工作年限为（3.8±1.2）年，男性3人，女性3人，均非专业出身。两组性别、年龄、文化程度差异均无统计学意义（P＞0.05），具有较强的可比性。

1.2 方法

常规组，档案管理人员针对新医改下的医疗改革体系，逐步着手信息化档案管理的改革，采用原有的工作模式，逐步电子档案的建设，利用电子管理系统，进行档案管理方案改进，但管理绩效考核和工作管理等都沿用传统模式。

改进组，实施PDCA循环管理，在计划阶段，利用医院现有档案信息，针对其在科研和医疗中的重要性，制定管理计划，先制定新的归档制度，对医院医疗和科研中具有保存价值的文字、图表和声像等进行详细记录，并进行信息集中归档，采用综合性应用，这对医院档案管理制度定期进行档案更新和审核，并将纸质档案逐步建立电子档案，实现多元管理[2]。

1.3 观察指标

以《山东省科技事业单位档案管理升级考核标准》作为档案管理工作的评价标准，档案组织管理32分，分别包含了档案部门设置、档案工作原则，明确的管理责任制度以及管理网络构建等，再者是设备管理14分，与现代化设备、管理技术以及档案装具等有关，基础业务建设33分，与档案交接手续、档案文件规整及分类等相关，档案开发利用20分，从档案成果、信息应用情况等进行评分，由各科室以及档案管理人员按照标准进行评分[3-6]。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0软件处理库， 以档案管理质控评分、档案管理失误、满意评分等作为对比指标，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组实施常规档案管理评分差于改进组的PDCA循环管理模式，其差异统计学意义明显（P＜0.05）。改进组档案管理的质控评分显著高于常规组，两组档案管理质量和满意评分差异意义明显（P＜0.05），实际情况如表1：

表1 管理失误、满意评分、质控评分对比（分，

表1 管理失误、满意评分、质控评分对比（分，

3 讨论

在新医改方案出台后，档案管理工作作为医院管理的重点，是推动医院现代化管理的基本动力，档案管理质量和管理措施改进，需要医院进一步重视档案管理，引入新的档案管理理念，解决医学潜在的管理隐患，推动医院档案内管理制度的改进与制定新的管理方案，对医学科学负责，促使医疗水平在总结和反思中不断提升，做好患者病例、就医情况和详细就诊记录的管理，为临床医学提供充足的参考依据[7-9]。

因此。医院要转变传统档案管理，做好信息化档案管理准备，进行电子档案的管理，实现档案管理现代化，融入电子管理系统和新医疗理念。医院还没有大量引进专业档案管理人员，但开始着手管理制度和管理力度的改革，各科室都成立的档案管理小组，逐步开始对原有档案管理体系进行反思和总结，定期汇总体实践过程中存在的潜在问题和解决方案[10-13]。实施PDCA循环展开档案管理工作更加具有规则性和严谨性，提高管理的质控评分和满意评分，根据本研究显示实施常规档案的评分差于PDCA循环管理模式，PDCA循环档案管理的质控评分显著高于常规档案管理，两组档案管理质量和满意评分差异意义明显（P＜0.05）。

综上所述，新医改下档案管理，要依据实际情况构建信息化档案模管理平台，以稳定医院工作秩序，PDCA 循环可有效满足医学科技档案管理的要求，有利于医院工作的顺利，值得在医院工作体制中进一步落实。