PDCA 对输液室护士手卫生依从性的影响

程艺云

近年来，医院对于医院感染的防控工作越来越重视，而手卫生依从性和合格率与医院感染的发生直接相关。医务人员的双手易携带和传播病菌，而门诊输液室护士进行大量的静脉抽血、输液等操作，手卫生的依从性直接关系到医院感染发生率[1-2]。输液属于侵入性操作，因此对护理人员操作过程中洁净度具有更高的要求，但是目前由于多种原因的影响，始终未彻底解决门诊输液室护士手卫生依从性较差的问题，在威胁护士自身健康的同时，还会增加患者出现医院感染的风险，因此在医院内管理工作中应加强对门诊输液室护士手卫生依从性的管理[3-4]。为了提高门诊输液室护士的手卫生依从性，本文实施PDCA循环管理，取得了较好的效果，正文阐述如下：

1资料和方法

1.1 资料

选取本院门诊输液室护士20名展开本次研究，研究时间：2017年1月—2017年12月。均为女性；年龄23～50岁，平均（36.46±3.70）岁。护龄为1～30年，平均（7.62±1.24）年。受教育程度：中专1名，大专2名，本科17名。

1.2 方法

2017年7月—2017年12月期间实施PDCA循环管理，具体内容包括：（1）计划阶段：医院感染科建立专门的质量控制管理小组，对目前门诊输液室护士手卫生存在的问题进行调查分析，主要为：①护士的洗手意识不高，对洗手的重要性认识不充分；②医院的手卫生设备不完善，布局设置不合理；③门诊输液室工作量大且繁杂；④医院未加强手卫生方面的培训。质量控制管理小组成员针对上述门诊输液室护士手卫生存在的问题制定相应的干预计划。（2）执行阶段：①在护理部的组织下加大手卫生的宣传力度，举办手卫生方面的讲座以及培训，组织护士对《医院感染管理规范》[5]《消毒技术规范》[6]等法律法规知识学习，通过宣传栏、视频、知识竞赛等方法提高门诊输液室护士对感染控制、手卫生知识的掌握度，掌握正确的手卫生操作方法，自觉形成良好的手卫生习惯。②完善手卫生设备，配备感应式水龙头、洗手液、消毒剂以及手部烘干机，将七步洗手法示意图粘贴在显眼的位置，便于护士养成良好的手卫生习惯。③制定并完善卫生监督和考察制度，加强门诊输液室消毒隔离质量管理，要求护士严格落实手卫生各项制度，护士长不定期地检查门诊输液室的手卫生情况，表扬表现优秀的护士，对于表现较差的护士予以鼓励并加强监督。（3）检查阶段：门诊部将手卫生自查作为重点工作内容之一，护士长每周不定期抽查护士的手卫生依从性情况，考察护士对于手卫生相关知识的了解情况，并检查其手卫生熟练程度及合格情况；由医院感染科根据本院具体情况制定手卫生考核标准，不定期对门诊输液室护士的手卫生依从性情况进行督察，及时上报发现的问题。（4）处理阶段：质量控制管理小组每月总结、评价门诊输液室的手卫生制度执行情况、手卫生依从性情况，分析其中存在的问题，并制定相应的解决措施，在下一循环中进行持续改进。

表1 对比管理前后的手卫生依从性 [例（%）]

表2 对比手卫生知识掌握合格率、手卫生监测合格率 [例（%）]

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察PDCA循环管理实施前后不同时机门诊输液室护士的手卫生依从性，通过问卷调查的方式统计护士在接触患者前、接触患者且摘除手套后、无菌操作前、液体暴露风险操作后、接触患者周围物品后等时间点是否自觉严格执行手卫生制度，“是”则表明护士的手卫生依从性好，“否”则说明未洗手或未执行七步洗手法，手卫生依从性差。

（2）通过问卷调查的方式统计PDCA循环管理实施前后护士对手卫生相关知识的掌握程度，合格为90分及以上。

（3）根据《医护人员手卫生规范》[7]监测手卫生效果，其中手消毒合格标准为：细菌菌落总数＜10 cfu/cm2。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手卫生依从性

PDCA循环管理后门诊输液室护士的手卫生依从性高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 手卫生知识掌握合格率、手卫生监测合格率

PDCA循环管理后的手卫生知识掌握合格率、手卫生监测合格率相较于管理前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是主要针对医护人员在工作中存在的交叉感染风险而采取的预防措施，是医院感染控制的重要手段。提高手卫生依从性和效果，可以有效降低医院感染[8-10]。门诊输液室护士的工作量较大，且与患者接触频繁，容易因为细菌传播而出现医院感染，因此门诊输液室护士的手卫生依从性对于规避医院感染十分重要。

PDCA循环管理模式是质量控制管理中常用的模式，其共包括四个阶段，计划阶段可总结分析存在的问题及原因，并制定相应的解决对策；执行阶段则是根据计划执行、落实各项措施；检查阶段则是对实施效果进行评估；处理阶段则是总结干预过程中存在的问题，调整干预方案，并在下一循环中进行持续改进，以促进管理效果的提高[11-13]。在门诊输液室中采用PDCA循环管理能够根据护士手卫生依从性不高的原因制定针对性的干预对策，通过加强手卫生相关知识的宣传力度和培训，提高门诊输液室护士对手卫生知识以及操作方法的掌握程度，并能够提高护士的手卫生意识，形成良好的手卫生习惯，从而能够促进手卫生依从性的提高，且能够使手卫生效果达到标准，最终达到预防医院感染的目的。

本文研究数据显示，PDCA循环管理后，门诊输液室护士的手卫生依从性显著提高，同时护士对手卫生的重要性、相关知识以及正确的操作方法有了更深的认知和了解，能够严格执行手卫生制度，将感染危险因素消除在萌芽状态。

总而言之，PDCA循环管理应用于门诊输液室中的临床价值高，可促进护士手卫生依从性的提高，并可提高护士手卫生知识掌握合格率，提升手卫生监测效果。