独活寄生汤加西药在老年性膝关节炎中的应用

黄宙锋

老年性膝关节炎也被称为退行性膝关节炎，主要是由于老年患者膝关节功能退化而引发，其初期症状不明显，如果未能及时给予有效治疗，将会导致病情加重，表现为膝关节肿胀、酸痛，并伴有膝关节弹响、僵硬等，严重会出现活动受限，对老年患者日常生活造成严重影响[1]。以往，临床对老年性膝关节炎常采用透明质酸钠进行治疗，虽可以缓解患者临床症状，但其单用效果并不是十分理想[2]。因此，探寻一种联合治疗方案的意义重大。近年来，中西医结合疗法在老年性膝关节炎患者中被广泛应用，不仅疗效确切，且不良反应少，受到广大患者及临床医师的青睐。基于此，本研究对45例老年性膝关节炎患者采用透明质酸钠联合独活寄生汤治疗，旨在为临床制定老年性膝关节炎的药物治疗方案提供参考。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月—2019年4月本院收治的90例老年性膝关节炎患者随机分为两组，各45例。常规组男27例，女18例；年龄61～83岁，平均（69.76±6.25）岁；病程8个月～9年，平均（6.42±2.18）年；单膝发病25例，双膝发病20例。联合组男25例，女20例；年龄60～85岁，平均（69.27±6.80）岁；病程10个月～10年，平均（6.57±2.02）年；单膝发病27例，双膝发病18例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，所有患者均同意加入本研究，且本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

常规组给予关节腔内注射透明质酸钠（上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643，2.5 mL:25 mg）治疗，具体使用方法为：首先协助患者取坐位或仰卧位，使用碘酒（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026511，浓度2%）对穿刺部位进行常规消毒后再使用酒精（新乡市先丰医药新材料有限公司，国药准字F20110002，浓度75%）脱碘，然后使用空针将髌韧带内侧作为穿刺点，以45°角进针，将关节腔积液完全抽出，再注入2.5 mL透明质酸钠，接着指导患者缓慢地屈伸膝关节3次左右，最后对注射部位使用弹力绷带进行包扎，每周治疗1次，连续治疗5周。联合组在对照组基础上增加独活寄生汤治疗，药方组成为：独活、桑寄生各25 g，茯苓、熟地黄、杜仲、党参、鸡血藤、川牛膝各12 g，白芍、当归、肉桂、川芎各10 g，细辛、甘草各5 g。用水煎煮，每天1剂，分早晚2次服用，然后取药渣进行二次煎煮，用其热气对患膝进行熏蒸15 min，再用毛巾浸透药水对患膝进行热敷15 min；透明质酸钠用法用量与常规组一致，连续治疗5周。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、不良反应及治疗前后膝关节功能与生活质量变化情况。（1）治疗效果：临床症状彻底消失，且患者可正常活动、生活与工作为治愈；临床症状明显改善，且膝关节活动基本恢复正常，但负重后略有不适感为有效；临床症状与膝关节活动情况与治疗前无明显变化为无效，治疗总有效率=治愈率+有效率。（2）膝关节功能：采用Lysholm评分量表[3]评定，评分越高膝关节功能越好。（3）生活质量：参照简化生活质量量表（SF-36）[4]，并结合本院患者具体情况，制定生活质量调查问卷进行评定，主要包括生理功能、生理职能、心理功能及社会功能4个维度，评分高生活质量高。（4）不良反应：腹泻、膝关节水肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，Lysholm膝关节功能评分、生活质量评分用（s）表示，用t 检验；治疗总有效率、不良反应发生率用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

联合组治愈、有效及无效例数分别为30例、13例、2例；而常风止痛之功效；甘草调和诸药，共奏祛风除湿、补气养血、活血通络之功效[9-11]。此外，现代药理学研究表明[12-13]，独活具有抗炎、消肿的作用，有助于改善老年性膝关节炎患者的临床症状。

表1 两组治疗前后Lysholm 评分比较（分，

表1 两组治疗前后Lysholm 评分比较（分，

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分

本研究结果显示，联合组治疗总有效率较常规组更高；和治疗前比，两组Lysholm膝关节功能评分与生活质量评分均上升，联合组上升得多；两组不良反应发生率相比差异不明显。提示独活寄生汤加透明质酸钠治疗老年性膝关节炎疗效满意，可显著改善患者膝关节功能，提高生活质量，且不增加不良反应。规组依次为22例、14例、9例，两组治疗总有效率相比（95.56%vs. 80.00%），联合组更高，差异有统计学意义（χ2=5.075，P＜0.05）。

2.2 膝关节功能和生活质量

和治疗前比，治疗后两组Lysholm膝关节功能评分和生活质量评分均上升，联合组上升得多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

2.4 不良反应

联合组患者出现腹泻1例；常规组患者出现膝关节水肿1例，两组患者不良反应发生率相比（2.22% vs. 2.22%），差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

老年性膝关节炎是骨科常见的一种慢性疾病，是造成老年患者腿部疼痛的主要原因。现阶段，临床对老年性膝关节炎常采用膝关节腔注射疗法进行治疗，主要治疗药物为透明质酸钠，其不仅具有润滑的作用，还可有效保护患者膝关节软骨细胞，防止软骨与滑膜组织受破坏，从而有效地缓冲膝关节应力，促进滑膜吸收，改善膝关节软骨代谢功能，并显著抑制膝关节滑膜炎性反应，最终达到消肿止痛的、改善患者膝关节功能的目的[5]。但近年来，有研究指出[6]，单用透明质酸钠治疗老年性膝关节炎的效果有待提高。

中医将老年性膝关节炎归属于“痹证”范畴，中医认为其发生是因机体劳损、气血亏虚，风寒湿侵袭关节，而致关节血运不畅、血瘀阻滞，导致膝关节肿痛[7]。因此，临床治疗当以祛风除湿、补气养血、活血通络为治疗原则[8]。独活寄生汤中独活、桑寄生有祛风除湿之功效；茯苓有利水渗湿、健脾和胃之功效；熟地黄有滋补肝肾之功效；当归有补血和血之功效；党参有补中益气之功效；杜仲、川牛膝有补益肝肾、强筋壮骨之功效；鸡血藤、肉桂有通经活络之功效；白芍有温阳祛湿、补体虚之功效；川芎有祛风通络、活血行气之功效；细辛有祛