左心声学造影诊断右心室巨大黏液瘤1例

张慧慧，冀 威，丁明岩，朱 芳

(中国医科大学人民医院心功能科，辽宁 沈阳 110001)

图1 右心室黏液瘤 A、B.左心声学造影示右心室腔内低回声占位，呈分叶状(A)；占位细蒂(箭)与三尖瓣前叶瓣根部右心室面相连(B)； C.病理图(HE，×100)

患者男，80岁，因“血糖升高30余年，伴手足麻木6年，加重1个月”入院。查体：体温36.3℃，脉搏60次/分，胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩喷射性杂音。超声心动图示右心室腔内约34.40 mm×60.20 mm低回声占位，附着点显示不清，活动度较大；诊断：右心室占位，性质待定，建议进一步行左心声学造影检查。左心声学造影：右心室腔内见低回声占位，边界清晰，呈分叶状(图1A)，可见占位通过一细蒂与三尖瓣前叶瓣根部右心室面相连(图1B)，病变内可见稀疏造影剂充。诊断：右心室占位，低血供，考虑黏液瘤可能性大。行右心室占位切除术，术中见瘤蒂位于三尖瓣前叶背侧游离壁，肿瘤大小约 20 mm×30 mm×60 mm。术后病理：镜下见瘤细胞呈星芒状，间质黏液变(图1C)；病理诊断：(右心室)黏液瘤。

讨论心脏黏液瘤是心脏最常见的原发性肿瘤，占心脏原发性肿瘤的40%～50%，大多数黏液瘤发生在心房，发生于右心室者罕见。黏液瘤起源于心内膜下的间叶组织，多为良性；且多为散发，约10%为家族性常染色体显性遗传病例。

本例患者接受经胸超声心动图检查，因其年龄较大，透声条件差，无法清晰分辨占位附着点，无法判断是否有蒂与其相连及其与周围心肌的关系，不易判断占位性质。遂行左心声学造影检查，可清晰显示占位形态及与占位相连细蒂的附着点，占位呈低灌注，考虑黏液瘤可能性大；造影表现与术中所见一致。左心声学造影可清晰显示右心室心内膜边界，能够区分肿瘤、血栓和正常结构的变异等，是临床诊断和治疗心血管疾病的重要技术。