动态心电图、超声心动图在诊断冠心病心力衰竭中的应用价值

王玉珍，张 成，黄美兰

（龙川县中医院，广东 龙川 517300）

心力衰竭（简称心衰）是冠心病常见且严重的并发症，会危及患者生命[1]。冠心病心衰可从症状体征、实验室及影像检查等多方面获得诊断依据，但一般患者出现典型症状体征时，其心衰情况往往较为明确且严重，早期筛查心衰并及时干预对患者预后有积极意义[2]。超声心动图可检查大血管、心脏解剖结构，反映功能状态，且使用方便、无创，在冠心病心衰筛查中有重要应用[3]价值。动态心电图可持续监测、可反映心功能情况，能为诊疗提供可靠依据，目前在心血管疾病诊断中受到重视[3]。本研究将动态心电图用于冠心病心衰诊断中，旨在观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月—2019年2月经本院证实的50例冠心病心衰患者的临床资料，设为观察组；另选取同年龄层50例单纯冠心病患者为对照组。参考指南[4-5]中冠心病及冠心病心衰诊断标准，准入标准：所有患者最终诊断明确，有完整超声心动图、动态心电图检查；排除标准：合并先天性心脏病、多器官功能衰竭、血液系统疾病、恶性肿瘤、三级高血压、水电解质紊乱等，因感染、药物等所致心衰，精神、认知障碍，无法配合超声心动图或动态心电图检查。观察组与对照组的男性和女性分别为31人、19人和28人、22人；观察组年龄47～77岁，平均（60.94±6.48）岁，对照组年龄 48～78 岁，平均（61.35±7.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检查方法

（1）超声心动图：由经验丰富的超声科医师进行检查，患者取左侧卧位，采用PHILIPS HD 11超声心动图仪，C5-2探头（频率2.0～5.0 MHz），经胸骨旁左室长轴切面获得左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD），计算出左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV），经心尖四腔切面获得二尖瓣E峰与A峰比值，均测量3次取平均值，结合M型超声测量左室短轴缩短率（LVFS）。（2）动态心电图检查：超声心动图检查后一周内，采用Cardio8000动态心电图仪进行动态心电图检查，将十二导联电极贴于体表，采用迷你数字Holter记录仪，24小时连续监测心电变化，记录心率（HR）、ST-T波、T波改变，测定心率变异性时域法参数，包括24小时全部正常心动周期的标准差（SDNN）、正常相邻心动周期差值的均方平方根（rMSSD）、每5分钟NN间期平均值的标准差（SDANN）。

1.3 观察指标

（1）比较观察组与对照组超声心动图、动态心电图参数间的差异；（2）以实际诊断为标准，以超声心动图中LVEF＜50%为阳性标准[6]，动态心电图中SDNN＜100 ms为阳性标准[6]，评价超声心动图、动态心电图及二者联合对冠心病心衰的诊断效能。

1.4 数据分析

应用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]描述，行 χ2检验，用诊断试验四格表分析诊断效能，用McNemar检验比较诊断差异性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声心动图相关指标比较（见表1）

观察组 LVEF、SV、E/A、LVFS均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组超声心动图相关指标比较（±s）

表1 两组超声心动图相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

L V F S（%）2 5.7 8±4.1 6*3 1.2 5±6.0 1组别观察组对照组人数5 0 5 0 L V E F（%）4 0.4 5±8.3 2*6 4.7 1±9.5 4 S V（m L）7 0.0 6±1 4.5 3*1 1 8.4 6±1 7.6 9 E/A 0.6 9±0.1 3*1.7 7±0.1 6

2.2 两组动态心电图相关指标比较（见表2）

观察组 HR 显著高于对照组 （P＜0.05），SDNN、rMSSD、SDANN显著低于对照组（P＜0.05），ST-T 波改变、T 波平坦/低平比例显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组动态心电图相关指标比较（±s）

表2 两组动态心电图相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

H R（次/m i n）9 2.8 9±1 1.4 2*6 6.3 5±1 0.4 6组别观察组对照组人数5 0 5 0 S D N N（m s）8 1.5 4±1 8.3 2*1 3 2.4 1±2 6.8 5 r M S S D（m s）2 2.6 4±7.3 5*4 3.7 1±1 0.2 8 S D A N N（m s）5 2.7 4±1 4.2 8*8 2.3 5±1 8.5 1 S T-T波改变[n（%）]4 8（9 6.0 0）*2（4.0 0）T 波平坦/低平[n（%）]3 6（7 2.0 0）*3（6.0 0）

2.3 超声心动图、动态心电图及二者联合对冠心病心衰的诊断效能分析（见表3）

超声心动图诊断冠心病心衰的灵敏度、特异度分别为86%（43/50）、62%（31/50），动态心电图的分别为 78%（39/50）、72%（36/50），二者联合分别为 98%（49/50）、56%（28/50）。超声心动图、动态心电图对冠心病心衰的诊断效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但二者联合诊断的灵敏度要高于单一诊断（P＜0.05）。

表3 超声心动图、动态心电图及二者联合对冠心病心衰的诊断效能分析（人）

3 讨论

3.1 超声心动图在冠心病心衰中的应用依据

超声心动图是临床用于评价心功能最常见的方法，能快速检测多种血流动力学参数，其能用于心衰诊断主要有以下几点依据：（1）心衰与非心衰患者相比，其左心室出现球形扩大，收缩末短轴径和长轴径比值会上升；（2）心衰患者心脏泵血功能降低，左心室射血分数会下降，临床常以LVEF＜50%为诊断心衰的依据；（3）心脏泵血功能降低直接影响全身血液供养，作为代偿机制，心室肌细胞会出现功能性肥大，最终可演变成器质性肥大，表现为心室壁肥厚、心室质量增加，舒张末内径会升高；（4）心衰多合并收缩、舒张功能受损，可表现为SV、E/A、LVFS等反映心脏收缩或舒张功能的指标降低[2]。本研究结果显示，与单纯患冠心病的对照组比较，合并心衰的观察组超声心动图中 LVEF、SV、E/A、LVFS指标均低于对照组（P＜0.05），与叶学群等[6]发现一致。

3.2 动态心电图对冠心病心衰筛查有独特价值

虽然超声心动图指标通常可对心衰做出较好的判断，但也受心室腔结构、人为因素、某些合并症如心肌肥厚、室壁瘤等影响，会出现一定偏差，故联合其他检查很有必要。绝大多数冠心病心衰患者存在心电图异常，动态心电图作为一种心电图连续监测手段，较常规心电图能提供更客观、可靠的数据，有助于心衰判断，原因在于动态心电图作为记录心脏电活动的连续、动态图像，能反映一些导致心衰的原发病征象，如常见的ST-T波改变、T波平坦或低平、心房颤动等，与心肌缺血、纤维化等相关[3]。此外，动态心电图还能提供一些反映心率变异性的指标，如SDNN、rMSSD、SDANN，心衰患者心率变异性会显著降低，也意味着患者死亡风险增高，临床常以SDNN＜100 ms作为心率变异性异常[7]。

3.3 联合动态心电图对冠心病心衰筛查价值更高

本研究结果发现，观察组HR显著高于对照组（P＜0.05），SDNN、rMSSD、SDANN 显著低于对照组（P＜0.05），ST-T 波改变、T波平坦/低平比例显著高于对照组（P＜0.05），说明冠心病合并心衰与否在HR、心率变异性、心电图特征上会有显著差异，动态心电图可辅助心衰诊断。在超声心动图与动态心电图对冠心病心衰的诊断效能分析中发现，两组检查方式诊断效能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但二者联合检查能提高诊断灵敏度（P＜0.05），也进一步表明动态心电图对冠心病心衰有一定诊断价值，与超声心动图联用能提高诊断灵敏度。

综上所述，动态心电图指标中心率、心率变异性等指标在冠心病心衰与单纯冠心病患者中表现出显著差异，有较高的诊断参考价值，可以与超声心动图联合用于冠心病心衰早期筛查中，以提高心衰检出率。