佛山市高明区出生0～36月龄健康儿童骨密度测定结果分析与护理

黎芹冰，李 婷，曾华英

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

生长发育是儿童重要的生命历程，我国城镇儿童生长发育迟缓率高达3.2%[1]，乡镇及贫困农村儿童则更为严重，因此早期发现发育迟缓并采取相应干预措施，对促使儿童成年期生长发育达到正常水平尤为关键。目前测定骨密度主要借助超声、定量CT、X线光束及单光子吸收等途径，其中超声测量骨密度不仅无辐射、操作简便、精确度较高，且对婴幼儿镇静度、配合度要求更低[2]，已作为骨骼发育迟缓的首选筛查方法，在国内各层级医院广泛应用。尽管如此，目前儿科临床对影响婴幼儿骨密度的因素未能获得统一认识，早期预防保健策略缺乏循证依据，基于此，本研究分析0～36月龄健康儿童的骨密度水平，旨在为临床护理、保育工作提供参考，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月—2019年3月期间于我院接受体检的200例健康儿童的临床资料，其中0～1个月25例，2～6个月 39例，7～12个月 43例，13～24个月 56例，25～36个月 37例；男性103例，女性97例；单纯母乳喂养66例，混合喂养44例，单纯人工喂养90例；日均日照时间≥1小时 112例，＜1小时 88例；维生素D增补量≥400 IU/d 81例，＜400 IU/d 119例。纳入标准：（1）月龄为0～36个月；（2）胎龄≥37周的足月儿；（3）家长语言沟通能力正常，且同意儿童参与骨密度测定。排除标准：（1）诊断出严重影响骨代谢相关疾病；（2）存在代谢性疾病家族史；（3）儿童近期或母亲怀孕期间持续应用激素治疗；（4）伴有骨折病史。

1.2 测定方法

采用宏扬BMD-1000型超声骨质分析仪，将受试儿童左腿置于脚蹬之上，胫骨中段内侧体表均匀涂抹耦合剂，超声探头垂直于测试部位，紧密接触并维持平衡；轻微调整探头位置，待电脑数据稳定，点击“开始”进行数据采集，采样结束后计算机跳转至测定结果图标，点击“确定”保存数据并返回主界面，统一印制检测报告。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计数资料以例数表示，计量资料以（±s）表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，如分析结果有统计学意义，需进一步通过SNK-q检验进行两两组间比较，两组计量资料比较直接采用独立样本t检验，无特殊说明均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同月龄儿童骨密度比较

单因素方差分析结果显示，不同月龄儿童骨密度水平比较，差异有统计学意义（F=27.048，P＜0.001）；SNK-q检验结果显示，两两月龄区间骨密度水平比较，0～1个月＜2～6个月＜7～12个月＜13～24个月＜25～36个月，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同月龄儿童骨密度比较（±s）

表1 不同月龄儿童骨密度比较（±s）

注：与 2～6个月比较，aP＜0.05；与 7～12个月比较，bP＜0.05；与 13～24个月比较，cP＜0.05；与 25～36个月比较，dP＜0.05

月龄区间0～1个月2～6个月7～1 2个月1 3～2 4个月2 5～3 6个月人数2 5 3 9 4 3 5 6 3 7骨密度2 7 2 2.3 7±2 5 7.8 2 abcd 2 8 8 2.5 0±2 7 6.3 1 bcd 3 0 4 4.2 8±2 5 2.1 9 acd 3 1 6 3.0 6±2 6 0.7 4 abd 3 3 5 6.5 9±2 6 2.4 5 abc F P 2 7.0 4 8＜0.0 0 1

2.2 不同性别儿童骨密度比较

独立样本t检验结果显示，不同性别儿童骨密度水平比较，差异无统计学意义（t=0.115，P=0.908），见表 2。

2.3 不同喂养方式儿童骨密度比较

表2 不同性别儿童骨密度比较（±s）

表2 不同性别儿童骨密度比较（±s）

P t 性别男性女性人数1 0 3 9 7骨密度3 0 7 6.8 2±2 6 4.3 1 3 0 7 2.5 3±2 6 1.8 9 0.1 1 5 0.9 0 8

单因素方差分析结果显示，不同喂养方式儿童骨密度水平比较，差异有统计学意义（F=7.928，P＜0.001）；SNK-q检验结果显示，单纯母乳喂养儿童骨密度水平明显低于混合喂养或单纯人工喂养儿童，差异均有统计学意义（P＜0.05），而混合喂养与单纯人工喂养儿童骨密度水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 不同喂养方式儿童骨密度比较（±s）

表3 不同喂养方式儿童骨密度比较（±s）

注：与混合喂养比较，aP＜0.05；与单纯人工喂养比较，bP＜0.05

F P 喂养方式单纯母乳喂养混合喂养单纯人工喂养人数6 6 4 4 9 0骨密度2 9 6 2.8 0±2 4 7.8 1 ab 3 0 9 6.9 4±2 3 5.1 9 3 1 2 0.5 2±2 6 3.7 6 7.9 2 8＜0.0 0 1

2.4 不同日均日照时间儿童骨密度比较

独立样本t检验结果显示，日均日照时间≥1小时儿童骨密度水平明显高于＜1小时儿童，差异有统计学意义（t=3.272，P=0.001），见表 4。

表4 不同日均日照时间儿童骨密度比较（±s）

表4 不同日均日照时间儿童骨密度比较（±s）

日均日照时间≥1小时＜1人数1 1 2 8 8骨密度3 1 2 7.5 5±2 6 8.3 7 3 0 0 7.5 3±2 4 2.9 1 3.2 7 2 t P 0.0 0 1小时

2.5 不同维生素D增补量儿童骨密度比较

独立样本t检验结果显示，维生素D增补量≥400 IU/d儿童骨密度水平明显高于＜400 IU/d儿童，差异有统计学意义（t=3.652，P＜0.001），见表 5。

表5 不同维生素D增补量儿童骨密度比较（±s）

表5 不同维生素D增补量儿童骨密度比较（±s）

维生素D增补量≥4 0 0 I U/d＜4 0 0 I U/d人数8 1 1 1 9骨密度3 1 5 6.0 9±2 4 5.1 2 3 0 1 9.3 7±2 6 9.4 3 3.6 5 2 t P＜0.0 0 1

3 讨论

3.1 健康儿童骨密度与月龄、喂养方式及维生素D增补量密切相关

随着儿童发育，身高逐渐增长，尽管可大体反映出人体生长状态，但并不能准确反映骨代谢情况。而骨密度是骨矿物质密度的简称，可表示单位面积的骨矿物质含量，鉴于骨矿物质主要成分为钙元素，因而骨密度是表现骨钙代谢及骨量丢失的客观指标之一。正常儿童骨骼发育是动态渐进性过程，随着年龄增长，骨矿物质沉积增多，骨密度可逐渐增高，增高速度逐渐减慢，在约25岁时达到骨密度峰值。由于儿童时期可积累超过50%峰值骨量[3]，因此确保充足的钙元素来源尤其重要。本研究测定结果也可看出，随着月龄增大，受试儿童骨密度水平表现为显著升高趋势，这表明在婴幼儿期月龄越大骨骼发育对钙需求越高。婴儿期是儿童生长发育的高峰期，代谢活动相对旺盛，且随着月龄增长，运动模式由坐、爬转变为行走，饮食结构由单纯乳类逐渐向添加辅食转变，饮食习惯逐渐规律化，骨密度因此增高迅速。本研究还发现，单纯母乳喂养儿童骨密度水平显著较混合喂养或单纯人工喂养儿童低（P＜0.05），提示婴幼儿早期母乳喂养尽管营养丰富均衡，消化吸收效率高，但由于所含维生素D较少，不利于钙元素吸收，相比之下配方奶粉中遵照国家相关规定，添加了钙与维生素D，适当添加对预防婴幼儿佝偻病有利。维生素D包括麦角骨化醇与胆骨化醇等多种衍生物，经由肝肾代谢后，可促进钙磷的小肠吸收与肾小管重吸收作用，并刺激成骨细胞钙盐沉积[4]。本研究中，维生素D增补量≥400 IU/d儿童骨密度水平显著高于＜400 IU/d儿童（P＜0.05），这说明增补维生素D能有效提高婴幼儿骨密度，临床护理需告知家长在足月儿出生2周后开始补充维生素D，哺乳期内，对母亲营养状态或母乳质量不佳的情况，也需尽早做出识别，建议更换为人工或混合喂养。

3.2 健康儿童骨密度与性别无关，而与日均日照时间密切相关

有研究显示，性激素与骨生长密切相关，雌激素可促进骨质致密，并提前导致骨骺闭合，睾酮则能增加钙磷沉积与骨骼生长[5]。本研究结果显示，不同性别儿童骨密度水平差异较小（P＞0.05），这表明婴幼儿期成骨细胞的骨生成作用大于破骨细胞的骨吸收作用，受到激素影响较少。当代人类膳食结构中，胆固醇含量丰富，经过代谢可转化为7-脱氢胆甾醇，该物质在紫外线照射下转化为胆骨化醇效率极高，因此室外活动可增进钙质吸收。本研究也获得日均日照时间≥1小时儿童骨密度水平明显高于＜1小时儿童（P＜0.05）的结果，因此临床宣教干预应让家长明确婴幼儿户外活动的重要性与必要性，但也需因地制宜，具体时间视不同季节、气温条件而定，尤其≤6个月月龄婴儿需避免阳光直射，以避免晒伤。

综上所述，月龄≤36个月的婴幼儿骨密度水平受月龄、喂养方式、日均日照时间、维生素D增补量影响，护理工作需密切关注上述因素，并让家长充分了解相关保育技巧，以期有效预防骨密度不足产生的影响。