护理综合实训在护生实习前技能强化训练中的实施效果

崔德花，丁璐萍，王所荣

（曲靖医学高等专科学校，云南 曲靖 655000）

护理综合实训课程是护生实践环节的重要课程，是培养和强化护生岗位应用能力和职业素养的关键环节。通过综合技能训练可以提高护生的临床应变能力、分析问题能力和评判性思维能力，已成为实习前技能强化训练的重要教学环节[1]。传统的单项技能强化训练虽然能让护生熟练掌握单项操作技能，但各项目之间缺乏联系，难以对患者形成整体护理的观念，很难培养护生综合分析问题、解决问题的能力，影响护生评判性思维能力的培养。我校十分重视护生综合能力的培养，对2017级即将进入临床实习的45名护生进行实习前技能强化训练教学改革，分析护理综合实训在护生技能强化训练中的效果。

1 研究对象与方法

1.1 对象

以即将进入临床实习的2017级90名护生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各45名护生。两组在训练内容、课时和考核内容上是一致的。对照组采用传统单一项目训练，实验组运用护理综合实训项目进行训练。

1.2 实验组方法

1.2.1 设计综合实训项目 实训前，实训教师深入临床护理一线进行调研，结合临床护理工作场景，把基础护理和内外儿妇急危重症等专科护理技能整合，同时融入护理礼仪、人文修养、人际沟通、心理学等人文科学知识，重构护理综合实训内容。

1.2.2 实训前准备 强化训练安排在实习前1个月进行，共64学时。开课前1周，教师把典型案例提供给护生，引导护生运用护理程序分析案例，找出护理问题，制订出解决问题的实训方案。然后将护生分为6人一组，各成员分工合作，各自查找相关资料并制订实训方案，自行准备实训用物。

1.2.3 具体实施过程 以“高血压患者的护理”为例，首先设置高血压急诊入院的模拟情境，小组成员分别扮演患者、护士、患者家属等不同角色，共同收集资料，找出患者存在或潜在的健康问题。制订解决问题的方案，若患者需要手术，护士需为患者做好术前准备，如测量生命体征、留置导尿管、备皮、静脉留置针输液、药物过敏试验等；手术中做好输血、输液护理；术后做好引流管护理、病情观察、预防压疮的护理等。这样将各门课程实训内容融合在一个案例上，培养护生综合素质和整体护理的能力。实训结束后，指导教师对实训过程进行点评，要求护生写出实训报告，对自己的实训方案进行总结。

2 结果

2.1 实训技能考核

采用综合案例分析的方式，给学生提供临床案例，通过分析案例，找出患者存在或潜在的护理问题，制订出护理方案，从护理措施中挑选出静脉输液和药物过敏试验两项操作进行考核，评分标准包括礼仪规范、查对制度、护理评估、四项准备（护士、环境、用物、患者）、沟通交流、操作技能、回答问题等内容，总分100分，其中回答问题占10分，操作占90分[2]。两组技能考核成绩见表1。

表1 实验组与对照组技能考核成绩比较（±s，分）

组别实验组对照组人数4 5 4 5得分t P 8 8.0 6±2.7 8 7 2.2 2±3.5 7 1 7.5 0.0 0

结果显示，实验组学生实训技能考核成绩高于对照组，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 临床综合能力评价

实习1个月后，对护生进行临床护理综合能力考核，由临床带教教师、护理专家和学校教师到各实习医院进行临床护理现场考核。选择一名临床患者，让护生运用护理程序对患者实施整体护理，考核内容包括知识运用能力、实际动手操作能力、观察判断能力、解决问题能力、沟通能力、应急应变能力、健康教育能力、评判性思维能力。两组护生综合能力评价结果见表2。

结果显示，实验组护生在知识运用能力、沟通能力、健康教育能力、实际动手操作能力、观察判断能力、解决问题能力、应急应变能力、评判性思维能力方面均高干对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护生问卷调查

自行设计问卷调查表，对两组护生的实训效果满意度进行调查，结果见表3。

表3 两组护生满意度比较

结果显示：实验组护生满意度为93.33%，对照组护生满意度为77.78%（P＜0.05），实验组护生对护理综合实训法更满意。

3 讨论

3.1 护理综合实训的优点

3.1.1 实现与临床无缝对接 在实习前技能强化训练中使用护理综合实训，可以使护生提前感受医院的工作环境，对临床相关疾病的护理工作有整体的理解，掌握疾病护理的全过程，促进护生角色的转变，缩短与临床实践的距离，实现与临床无缝对接，为护生进入临床实习奠定坚实的基础。

3.1.2 提高护生的综合素质 护理综合实训选取的案例涵盖基础护理、“内外儿妇”、急危重症等多学科知识，要求学生按照护理程序，应用基础护理、专科护理、健康教育、沟通技巧、人文关怀、心理护理等知识和技能解决患者存在或潜在的健康问题。这样既训练了护生综合应用知识、分析问题及解决问题的能力，又锻炼了护生的沟通合作能力，从而促进护生综合素质的提高[3]。

3.1.3 充分调动护生学习的积极性和创造性 综合实训通过案例引导护生主动收集资料、发现问题、解决问题，从而激发护生学习的主动性和积极性，有利于培养护生的评判性思维能力。

3.2 护理综合实训存在的问题与对策

3.2.1 实训中存在的问题（1）需要多位综合素质高的带教教师。护理综合实训采用小组教学，需要的带教教师不仅数量多，而且要有整体护理观念，具备多学科知识，热爱护理事业，有爱伤观念，有奉献精神，课前需付出大量精力准备案例，配合护生实训。（2）耗时耗物，增大教学成本。护理综合实训采用小组训练方法，需要多间模拟训练室和多套实训用物，会增大教学成本。如果护生课前没有做好充分准备，还会浪费过多时间。

3.2.2 对策（1）增加带教教师，鼓励和支持带教教师到医院进修学习，进一步加深对整体护理内容的理解，使理论和实践紧密结合，提高教师综合素质。（2）课前护生必须认真分析案例，熟练掌握解决患者健康问题的各项操作技能，带教教师应加强课下指导。