职业伦理视域下护理硕士研究生伦理素养的质性研究

杨美芳 ，李雨昕 ，陈 丽 ，赵 健

（1.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000）

在医疗行业职业化时代背景下，护士作为医患关系中的主体，是关怀照顾的实践者也是道德的行动者，其职业伦理素养直接影响医疗满意效果。护理职业伦理素养是护士从事护理活动必须具备的基本条件，是护士必须具备的重要品质[1]。护理硕士研究生作为未来学科建设发展的后备力量，其伦理素养水平直接关乎学科发展的未来。由此，护理硕士教育中融入职业伦理的认知导向和理念，开展教育改革，成为院校培育亟待解决的关键问题，更是提升护理学科水平的重要途径。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用便利抽样法，于2018年5月至7月抽取川渝两地4所高校2015级至2017级在读护理硕士研究生14名为研究对象，样本量以受访者的资料达到饱和，不再有新的信息出现为准[2]。纳入标准为国家统一招生的全日制硕士研究生，排除定向和在职研究生。其中男2名，女12名；年龄23～28岁；一年级5名，二年级5名，三年级4名，具体见表1。

表1 研究对象的一般资料

1.2 研究方法

本研究通过半结构式访谈、面对面、个体化深入访谈收集资料[3]，结合文献制订初期访谈提纲，征求相关专家意见，修订后对两名护理硕士研究生进行初步访谈，根据预访谈结果对访谈提纲再次进行修改。访谈前事先说明研究目的、意义、所需时间，就录音、记录问题征得其同意并签署知情同意书。为保护个人隐私，研究结果采用匿名方式，姓名以编号代替。研究者对研究对象进行个体化访谈，访谈提纲包括5个问题：（1）请谈谈您对护理职业的认识和感受；（2）您认为就职过程中用人单位看重的品质有哪些；（3）请您谈谈理想的职业环境、氛围、期望；（4）您对职业道德的理解；（5）护理工作中最重要的职业素养是什么。访谈时间为30～50分钟，以受访者谈完自己的想法，没有新信息出现为原则。

1.3 资料分析方法

每次访谈结束后，研究者在24小时内将录音资料转录成文字，并对其进行整理、分析和归纳。采用定性访谈资料常用的分析方法 Colaizzi七步分析法[4]：（1）仔细阅读所有资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的观点进行编码；（4）汇集编码后的观点；（5）写出详细、无遗漏的描述；（6）辨别出相似观点；（7）返回参与者处求证。

本研究采用QSR Nvivo9.2质性分析软件对访谈资料进行整理分析。每次访谈结束后，研究者在24小时内及时将录音资料转录成文字，并对其进行整理、分析和归纳。再运用QSR Nvivo9.2质性分析软件将文字资料进行编码，其编码主要分为两种：自由节点和树状节点。编码时，如果一段文字涵盖几个节点，则应在不同节点下分别标记，如果不能确定节点属于哪个树状节点，则暂时标记为自由节点。树状节点又分为父节点和子节点，即主题节点与层次节点。比如，本研究中“职业价值观”主题节点，包含3个层次节点职业态度、职业理想、职业责任。

本研究的编码按照开放式编码、轴心式编码和选择式编码的顺序进行[5]。开放式编码属于形成意义阶段，即第一个阶段。此阶段共得到6个主题，22个开放式编码。编码的第二个阶段是轴心式编码，即形成概念词阶段，对6个主题进一步归纳、概括，根据节点内容对节点的名称进行修改、整合，形成4个主题，即职业的认识、职业道德的理解、职业素质的需求和实践行为。接着进入编码的最后一个阶段——选择式编码，即核心类别的形成阶段。从上述编码中筛选更具概括性和解释性的主题，对树状节点的逻辑性进行深入研讨，并对部分子节点的位置进行调整。最后，得出三大主题：职业价值观、职业伦理认知、职业行为。其中职业价值观包括职业态度、职业理想、职业期望3个核心内容，编码数目为48；职业伦理认知包括职业道德与职业责任两个核心内容，编码数目为30；职业行为包括道德义务、环境因素、伦理决策3个核心内容，编码数目为34。

2 结果

经过对节点的筛选，最终构建了3个树状节点、8个子节点，节点层次及材料信息具体见表2。

2.1 主题1：职业价值观

表2 节点层次与材料信息

2.1.1 职业态度 访谈中12名护理研究生表示应该把护理工作当成一份职业来做，态度积极，认为获得认可很重要。代表性的观点有“护理职业需要被认可，我觉得我们可以做得更好，一份好的工作需要积极的态度、良好的心态，需要完善自我。”“希望有一天护理能够与医疗一样受到重视，我想培养护理研究生的意义就在于此吧。”“护理作为一门职业，需要更多的人参与进来，需要培养更多的护理专家或者临床实践人才，真正为患者减轻痛苦，这才是一份职业的殊荣。”访谈者中有两名研究生对护理职业呈现担忧的状态，受访者谈到医疗环境不理想，担心护理研究生在临床工作中不被认可，培养不到位，无法充分体现价值。代表性观点有“很多时候自己已经做得很好了，可还是有很多患者不理解你，总觉得他们的疾病治好了都是医生的功劳。”“以前在临床实习的时候，有患者得知我是护理研究生的时候显得非常惊讶，希望护理给大家的印象不再只是打针发药，与健康相关的宣教、高级技术都是护理的范畴。”“听学姐说，毕业后还是在科室倒班，也没有特别的培养，反正有时候觉得研究生、本科生都一样。”

2.1.2 职业理想 护理硕士研究生在谈论到对护理职业的看法时，大部分访谈者对护理行业充满热爱与信心，代表性观点有“护理专业以后一定会越来越好。”“我热爱护理专业，选择读研就是希望进一步了解自己的专业，找到适合自己的研究领域，发挥特长。”“虽然我国高等护理教育起步晚，但是我们发展快，也希望自己作为护理人员中的一分子，可以为护理专业的发展起到一点作用，我就满足了。”“希望学以致用，运用所学知识为护理学科发展做点贡献，希望有一天护理行业能够被大家真正认可，那样我们护理人就有成就感、价值感了。”

2.1.3 职业期望 访谈者在谈及未来就业选择时，大多数研究生表示将来会去临床发展，并且将职业道德、个人修养列为职业发展中最重要的因素。代表性观点有“我觉得临床发展快，需要的人才多，机遇大，以后可以成为护理专家或者护士长。”“高校对教师要求比较高，硕士毕业后进高校有困难，所以我会选择临床，专心做好一个领域的研究。”“我觉得无论用人单位还是个人，最基本最重要的就是拥有良好的职业道德。”“我认为的未来职业发展涉及各个方面，比如个人的修养、职业道德、综合素质。”“无论去学校还是临床，想要拥有长远的发展，个人品质是第一位。”

2.2 主题2：职业伦理认知

2.2.1 职业道德 由于伦理特有的抽象性与专业特性，此次访谈对象中绝大多数表示职业伦理素养太抽象，与之相接近的职业道德更易于理解，且大多数学生表示护士大多职业道德良好，具有慎独精神，代表性观点有“我觉得护士道德修养挺好的，一直都是患者至上，以患者为中心。”“护理这个行业是最听话，也是最较真的行业。带我的护士老师都非常负责，对自己和学生都严格要求。”通过此次访谈，也对护理硕士研究生产生了非常大的影响，开始深刻反思与考虑职业素养、职业道德的相关问题，代表性观点有“以前都只是考虑学好专业技能，关于职业伦理方面也没有过多思考，但是真正思考起来觉得这是医护人员最重要的职业精神。”“我不能很好地解释什么是职业伦理素养，但是我觉得护理工作中重要的职业素养是慎独精神。”“无论时代如何变迁，科技怎样发展，护理工作最重要的还是爱心。”“我觉得职业素养就是干好本职工作，因为选择了这个行业，我们要对自己的工作负责。”“在时代发展的今天，各行各业都在强调职业道德，我们作为护理硕士研究生，更应该注重道德修养，毕竟护理未来的发展与高学历人才紧密相关。”“职业伦理就是在工作中体现的道德水平，抽象的事物需要具体化，所以，重点还是要以多元化的方式与途径传递给大家，与时俱进。”

2.2.2 职业责任 根据访谈资料发现，护理硕士研究生对伦理与工作的关系都有较理性的认识，一部分学生认为工作主要就是承担责任，表达较为消极，代表性观点有“我觉得护理的风险挺大的，压力挺多的，从三查八对到患者的生活照料，我们都参与其中，时刻都打起精神，害怕出错。”“记得实习的时候，我把两名患者的药交叉发放了，虽然是同一种药，服用后不会造成伤害，但是我内心很不安，担心会被追究责任，现在的医患关系真的太不好了。”一部分学生则认为不能过多地量化责任，认为应该勇于承担时代使命，代表性观点有“其实有时我还是觉得患者挺需要我们的，只要我们可以提供好的服务质量，多一些关怀，多一些理解，会获得认可的。”“护士进行护理活动，不仅要靠专业知识和技能，更多的是具备道德修养内涵，遇到事情积极解决，不要老想着逃避责任。”“每一行都有风险，如果把工作只是看成一种谋生手段，那肯定会一直纠结自己可能承担的责任，那样肯定没有办法做好工作，还是得把自己的专业当成热爱的职业，才有更多的收获。”另一部分学生则谈到在临床实践中的体会，认为伦理素养对实践指导非常重要，对职业责任感有促进作用，只是没有明确表达，代表性观点有“在临床实习阶段，我觉得实际上我们遇到了很多伦理决策的问题，比如，某患者生病后，情绪很暴躁，常常拿实习生当出气筒。很多时候，我都不想再为患者护理了，可是职业使命感还是让我一丝不苟地去护理。其实，这应该算伦理抉择吧。我们每天都面临抉择，但是我们却不自知。现在回想起来，这是伦理的困境，可当时完全忘记了如何进行伦理抉择，全凭自己的主观态度。”

2.3 主题3：职业行为

2.3.1 环境因素 部分访谈者谈到职业行为相关影响因素时，表示工作的环境以及单位的重视程度很重要，尤其是针对职业发展的培训和培养计划很重要，代表性观点有“我会选择注重文化内涵建设的医院，因为领导重视了，医院的理念就会更加人性化，那样工作的时候就轻松了，效率提高，自己也成长得快。”“最重要的还是医院有自己的培养计划，在职业发展、职业伦理道德方面能够重视。”“和职业成长过程中点点滴滴的道德植入教育有关，职业道德短期培训是不够的。”“我觉得学校和医院都可以，关键在于都要有好的培养计划，听学姐说有的单位入职后就是工作，自己的职业规划什么都打乱了，我不喜欢那样的感觉，我也不会选择那样的单位。”

2.3.2 道德义务 谈到对患者态度的时候，学生表示救死扶伤是义务，选择医学行业意味着道德的需要，代表性观点有“总觉得患者是弱势群体，总想去帮助他们。”“医学行业不同于其他行业，我们的对象是活生生的人，所以在心理上就多了一份敬畏。”另外一些学生表示，对患者态度问题，很大程度与他们所收到的信息相关，代表性观点有“上课的时候，教师给我们分析伦理例子，我就想一定要避免出现差错。”“以前我的带教老师对患者就很好，做护理操作的时候都特别轻柔，尽量让患者感觉舒适，这就是爱伤观念吧。”“有一次我深夜12点给导师发邮件，第二天打开邮箱看到回复邮件的时间是凌晨两点，认真核对我的文章，还做了很多批注，看到老师这么严谨，就觉得自己应该更加努力学习，向老师看齐，才能不辜负老师的期望。”“每次看护理前辈的事迹，我都热血沸腾，备受鼓舞。”

2.3.3 伦理决策 在谈及职业行为选择时，很多学生表示担忧，认为护理伦理决策能力没有得到很好的培养，需要从各个方面加强，才能达到研究生教育的期望。一方面认为应该加大教师的培养力度，代表性观点有“护理伦理学本科的时候学习过，但都是比较宽泛的讲解，跟着教师有感性的表面认识。”“希望有指导性较强的教材提供借鉴，普通教材无法满足需求。”“我们希望临床经验丰富的老师与伦理学知识扎实的老师一起合作，这样让我们对案例的把控分析会更加深刻。对于临床伦理事件的抉择，不再只是感性，而是更加理性地对待。”“研究生应该与本科生大有不同，尤其是知识的涉猎方面，应更加广泛。”“我认为研究生应该更注重知识的系统化、框架化，人性的探索也要更多一些，比如，在研究生课程设置上，就应该增设‘临床伦理困境探讨’，不仅仅涉及护理，还要涉及医疗，这样，我们在理论充实的基础上，才有可能将实践与之相融合，从而理论联系实践。”“教学方法也需要改进，不需要单一的教学模式，需要更多的形式。”

3 讨论

3.1 重视顶层设计，加强职业伦理素养的培养

护理研究生教育的目的是为各领域输送较高层次人才，硕士研究生作为护理学科建设与发展的后备力量，其伦理素质直接关乎领域未来的发展，职业伦理素养的培育尤为重要，我们需要不断加强相关教育，满足人才培养需求。这与王博等[6]的研究一致，认为教师讲授及环境是影响护生职业伦理素养的重要因素。目前，护理硕士在临床工作中的数量逐年增加，属于高层次护理人才，也是医院重点培养对象，扮演着推动学科发展、护理科研主力军的角色。但是关于个人职业伦理素养的培养却鲜有专门提及，究其原因，在于职业伦理素养的重要性与抽象性，加之素养的评价方式不尽完善，针对性考核办法缺失。护理学属于应用性学科，将护理理论知识应用于临床实践，解决临床护理问题，能够促进学科进步。科学是学科进步的基础，而人文则为学科指引方向，我们在发展的过程中不能避重就轻，二者缺一不可。医学伦理素养的养成和维持是一个长期的过程，应该贯穿于医学生整个学习生涯，让医学伦理素养以润物细无声的方式沁入学生心扉[7]。由此，希望相关部门在完善新一轮的人才培养方案时做好顶层设计，注重理论与实践相结合，实现在临床实践中贯穿人文思想，充分体现职业伦理素养。

3.2 学校重视职业伦理素养教育，多元化引导学生成才

赵小磊[8]对护理硕士研究生临床实践能力的调查研究显示，护理专业硕士研究生培养体系有待完善。就文献分析，大部分学者对护理硕士研究生的专业知识、技能培训、核心胜任力等领域研究颇多，而对于学生职业伦理素养的研究不多，说明人文素养值得思考，不光考虑个人的专业实践知识，更要注重个人修养，尤其看重个人职业伦理素养。随着医疗技术的革新，临床高层次护理人员需求增加，要满足护理与医学的发展，作为未来的学科建设者，其自身综合素质要求也逐步提高，高质量的护理服务是综合实践能力的高水平体现。

3.3 教师协助转化职业伦理行为，提高职业道德水平

学生只有具备良好的职业价值观，并在临床实践中将良好的伦理认知转化为自觉的职业行为，才能促进自身临床实践能力的全面发展[9]。护理职业伦理素养虽然处在重要位置，但是“曲高和寡”，培育过程中的培养路径不尽如人意。教师需明确培养目标，根据社会需求及时调整和不断更新教育内容及课程设置，为不同专业方向的学生开展护理职业伦理素养教育，在伦理素养培育视角下有针对性地展开临床实践，增强高层次护理人才的职业使命感，使学生学会辩证理性地思考伦理问题，探索护理价值，规范自身角色与行为，提高护理伦理道德的认同感。

3.4 树立合理的成才期望，注重护理情感价值培育

根据访谈资料可以了解，护理硕士研究生对个人职业素质要求高，这与曾兢[10]研究护理专业硕士核心能力中的护理情感价值领域一致，即建立良好的职业道德素质及人文素养；形成批判精神、严谨科学态度、创新意识；具有团队合作精神；提高伦理和文化敏感性。与此同时，2009年美国护理学家Hamric等提出护理硕士的核心能力包括合作的能力、伦理策略的能力等六大能力。护理硕士研究生树立合理的职业期望，平衡自身发展与社会需求，将有助于今后就业及其职业发展[11-14]。因此，护理硕士研究生应树立正确的成才期望，将科学技能实践与人文素养培养相结合，促进学科进步。4结语

通过对护理硕士研究生职业期望的深入访谈，总结出职业价值观、职业伦理认知、职业行为是构成护理硕士研究生职业伦理素养的三大主题，其中职业行为因为缺乏实践而显得抽象。护理教育者应探索新路径，提出明确教育目标，加强课程、教材建设，创新医学职业伦理素养的培养方式，结合护理伦理教育实践，改革教育途径和方法等，进一步促进医药卫生道德建设的完善与发展。