基于多元化教学模式下的考核改革在妇产科留学生教学中的探索

程 萌 李 波 顾 琼 张 静 郭 娜 邢爱耘

（1.四川大学华西第二医院妇产科，四川 成都 610041；2.四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

妇产科学是临床医学中的一个重要分支，其临床实践性强。但在妇产科见习/实习教学中，由于妇产科病史和查体均涉及患者的隐私，患者配合度不高，一直以来是妇产科教学中的一个难点。而留学生教学在妇产科教学中除了上述难点外，还存在患者与医学留学生间的语言障碍、中国与外国之间的文化背景及观念差异等，这些一直制约着妇产科留学生教学的发展。

临床教学的目标是培养具有扎实理论基础、严密临床思维及实践操作能力的综合性人才[1]。传统考试模式相对单一，不利于全面考查学生的能力。为更好地开展妇产科留学生教学，我校在妇产科临床见习中进行了多元化教学模式探索[2]，并针对多元化的教学模式调整了考核方式。在传统闭卷考试的基础上，我们引入操作考核、CBL考核、临床问诊及病历书写考核、随堂测试等多种形式，对学生的能力进行全方位考核。本文就这种基于多元化教学模式下的考核改革在妇产科留学生教学中的影响进行了评价，以期能为留学生教学与考核提供新思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象

此次纳入研究的是四川大学华西临床医学院妇产科教学改革前后的两批留学生。教学改革前留学生总计81人，其中女生25人，占31%，男生56人，占69%；教学改革后留学生95人，其中女性46人，占48%，男生49人，占52%。纳入此次研究的留学生以印度、斯里兰卡、马来西亚、泰国等东南亚国家为主。

1.2 研究方法

就留学生对目前教学改革所引入的多元化考核模式的认可程度，我们采用问卷调查的形式，对教学改革后的留学生进行调查。为了减少由于主观测试造成的偏倚，我们选择采用相同的笔试试卷，从改革前后两批留学生考试成绩客观分析教学改革的效果。

1.3 统计分析

所有数据录入Excel 2016进行数据分类汇总，数据采取（±s）的形式表示。统计分析采用SPSS 20.0分析软件，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 留学生对多元化考核模式的认可程度

在教学中，教师只是知识的搬运工，学生才是学习知识的主体。任何一项教学改革，都应该基于主体的特点而设计实施。为此，我们先就留学生对目前常见的考核方式的认可程度进行调查，此次参与调查的学生人数95人，发放问卷95份，回收问卷87份，回收率91.6%，见表1。

表1 多元化考核形式学生接受度和考核分值比例调查

在调查中列出了目前临床见习中常见的几种考核方法，包括：操作考核、案例教学考核（Case-Based Learning，CBL）、临床问诊及病历书写、随堂测试等考核形式。调查显示这几种考核形式均受到超过半数以上的学生欢迎。其中CBL考核是学生最喜欢的考核形式（84人选择，占96.6%）。若将整个见习满分设置为100分，操作考核则是学生认为应该在见习中所占分值比例最高的考核形式，学生对此项考核的预期分值比例占见习成绩的35%。

2.2 多元化教学及考核模式对学生成绩的影响分析

改革前后两批留学生的考试结果显示，在教学改革前，学生的平均分（63.5±11.5）分；教学改革后，学生的平均分（75.3±11.4）分，见图1。经SPSS软件分析，改革后学生的成绩明显优于改革前（P＜0.05）。证明此种多元化教学及考核方式的改革，对于学生学习积极性的促进及学生成绩的提高是有效的。

图1 改革前后两批留学生成绩比较

在多元化考核模式下，每项考核都有对应的成绩。为进一步分析多元化考核模式下学生单项能力情况，我们对多元化教学及考核模式下留学生的单项成绩进行分析（见表2）。从成绩平均分数来看，多元化考核的单项成绩优于期末笔试成绩。虽然操作考核和期末笔试成绩间经分析没有统计学差异（P＞0.05），但其余单项成绩均明显高于期末笔试成绩（P＜0.05）。在所有成绩中，随堂测验成绩最好，期末笔试成绩最差。从成绩反映出的学生能力水平来看，学生对知识的瞬时记忆能力好，故在随堂测试中发挥好，而对知识的融会贯通能力与动手能力相对较差，故在期末笔试和操作考核中表现不佳。

表2 多元化考核模式下学生单项成绩分析

3 讨论

3.1 多元化教学与考核模式在留学生中的开展探索

现有的多元化教学和考核方法多起源于国外并在国外医学教育中运用了多年[3]。留学生在进入我国学习前，或多或少地对这些教学方法有所接触，因此留学生对这些教学和考核方式更容易接受和适应。从此次研究中，我们也发现留学生对多元化考核模式的接受度很高，与之对应的单项考核成绩也相应较好。李静等[4]报道，以学生为主体的多元化妇产科教学模式能显著提高学生学习兴趣，增强师生互动，同时也能提高学生的技能操作考试及病历书写及分析的成绩。上述研究结果与我们此次的研究结果一致，充分证明多元化的教学与考核模式是与学生需求相适应的。

由于文化背景的差异，留学生表现出与中国学生不同的学习特点。中国学生在学习中喜欢接受教师的讲授，课堂专注度高，但思考问题的能力欠佳。而留学生在学习过程中往往表现得更加活跃，讨论和提问都很积极，自学和理解能力好，不过课堂的自律性相对较弱。Coombs及Lupi C等[5-6]分别对美国医学生的研究中均发现，模型或模拟教学的引入对于提高学生学习积极性和学习效果非常有帮助。多元化教学模式在传统课堂讲授的同时，进行CBL、临床问诊、模型操作等，极大地提高了学生的学习兴趣和成绩。同时，这种多元化的教学方式对于留学生教学中比较常见的因学生不断提问和讨论，影响教师思路和课堂纪律的问题也进行了有效解决，达到了较好的教学效果。

3.2 多元化考核模式与传统考核模式的比较

传统考核模式存在“一考定终身”的严重弊端。随着医学本科教学的发展与改革，教育者已逐渐认识到单纯依靠一张试卷分值而确定学生的能力是不科学和不全面的。多元化考核模式将考核分为多个部分、多种形式进行，较传统考核方式更加灵活和全面。在多元化考核模式中，每种考核都有其侧重点。在操作考核中，主要考查学生的人文关怀意识、对妇产科各项操作的意义及运用的把握、各项操作步骤的熟练程度等。在CBL考核中，主要考查学生对病情的分析、判断能力，侧重临床思维的考查。在临床问诊及病历书写考核中，主要考查学生病史采集是否全面、临床阴性与阳性症状的收集、病历书写是否规范等。而随堂测试则是针对每一堂见习课程中所学习的知识要点进行当场考核，问题少而精，主要目的是检验并巩固具体的1～2个知识点的掌握情况。

在考核时间上，传统考核模式通常固定于期末集中进行，而多元化考核模式的考核则是贯穿整个教学过程。如操作考核通常安排在教师示教中，学生在模型上练习之后进行，现学现用，不仅学生对教师的反馈会有更深的认识，同时也便于教师及时发现学生在操作中的错误并予以纠正。这种穿插在教学活动中的考核，不仅有效缓解了学生期末考试的压力和畏惧心理，同时及时的教学反馈对教师教学的持续改进、提高学生学习的积极性与学习效果非常有效，更能准确地反映出学生的能力和教学水平[7]。

优秀的教育必须以人为本，做到“因材施教、因人施教”。从此次基于多元化教学模式下的妇产科留学生考核模式改革结果来看，东南亚留学生对这种多元化的考核模式改革是接受和认同的，且这种改革对学生的学习能力确实有积极的影响。因此，这种多元化考核模式改革值得推广。