提高学生自主学习病理生理学能力的策略与评价

杜月光，顾晶晶，倪世容

（浙江中医药大学基础医学院，浙江 杭州 310053）

病理生理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，主要研究疾病发生的原因和条件，患病机体的机能、代谢的动态变化及其发生机制，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据。教学既要注重基础知识的学习，又要注重学生能力的培养，特别是分析问题、解决问题能力以及临床思维能力等。但病理生理学知识涉及面广、信息量大，内容抽象枯燥，为提高病理生理学教学质量，达到教学目标，培养适应社会发展需要的医学人才，在教学中采用由思维导图、课堂讨论、专题病例讨论、自主授课等多种教学方法构建而成的混合式自主学习能力培养模式。在教学过程中，以教师讲授为主，穿插自主学习能力培养模式进行教学。为了解该教学模式对学生的学习是否有帮助、成效如何以及学生的认同度、支持度等，笔者对实施过自主学习能力培养模式的学生进行问卷调查及成绩比较。现将实施情况及结果总结如下。

1 教学方法

1.1 教学对象

2014级临床医学专业学生，共118名。

1.2 实施方法

在教学过程中采用混合式自主学习能力培养模式，即教师采用思维导图进行教学；在课堂上针对简短案例，提出问题，进行课堂讨论；以小组合作学习方式分别进行课外综合案例讨论和备课，然后在课堂上进行汇报和自主授课。课程结束后进行问卷调查，并对2014级学生（实验组）病理生理学期末考试成绩进行分析，与2013级临床医学专业学生（对照组，106名）进行比较、分析。2013级学生所用教材与授课教师与2014级学生相同，试卷难易度相当。

1.3 调查问卷设计

根据该研究项目内容，自行设计调查问卷，调查问卷内容主要涉及思维导图、自主授课、问题探究式学习和小组合作学习等几个方面。向实验组集体发放问卷，除了采用无记名方式以保证学生选答的公正性以外，还为保证学生选答的准确性，给学生一周时间认真仔细阅读后再选答。

1.4 分析方法

所有资料采用Excel进行统计，统计结果用百分比表示；考试成绩分为5个等级，对其中的人数分布进行非参数秩和检验。

2 结果

2.1 问卷调查结果

本次调查共发出问卷118份，回收有效问卷97份，有效问卷回收率82.2%。小组学习参与情况：学生参与率为94.8%，78.3%的学生认为效果较好，64.5%的学生发言积极。自主学习能力培养模式调查结果见表1。

表1 对自主学习能力培养模式教学效果的评价[n（%）]

2.2 期末考试成绩

病理生理学期末考试实验组平均成绩75.02分，对照组平均成绩70.98分。从平均成绩来看，实验组比对照组高出4.04分。将两组学生成绩划分为5个分数段，成绩分布见图1，对其中的人数通过非参数秩和检验，显示实验组的成绩比对照组好，且具有显著性差异（P＜0.01）。另外，从图1可以看出，实验组比对照组成绩更优秀。

3 讨论

图1 实验组与对照组学生病理生理学期末考试成绩分布

3.1 采用思维导图进行教学

思维导图由英国的东尼·博赞提出，又叫心智图，是表达发散性思维的有效图形思维工具。它图文并重，借由颜色、图像、关键词的使用让思维变得更具个人特色和多面性[1]。长期使用思维导图可以大大增强创造力、问题解决能力，提高效率[2-3]。思维导图在病理生理学自主学习中的应用体现在教师的备课、上课和学生记笔记以及复习上。一方面，教师采用思维导图进行备课和上课，把许多复杂的内容通过知识体系的框架与结构以清晰的层次表现出来，使病变的发展、前后的过程以及相互关系清晰明了，便于学生理解；另一方面，学生采用思维导图进行学习，即“以学生的发散思维为中心”，通过一个主题词，让学生展开联想，把有关的知识点串联在一起，可提高学生学习兴趣和学习积极性，对病理生理学理论知识加以巩固和梳理并促使知识系统化，有助于学生对所学知识有整体的印象和把握。从调查结果看，大部分实验组学生认为思维导图对病理生理学的理解和记忆有促进作用，认为思维导图可以提高学习能力、逻辑归纳能力和思维扩展能力。表明思维导图不仅能促进学生学习、理解并进一步掌握病理生理学知识，而且能增强学生学习的积极性、主动性，培养学生的临床思维能力、自主学习能力，提高学习效率等。

3.2 自主授课

教师确定章节内容，由学生具体操作实施。学生自由组合分组，利用课余时间进行备课、制作PPT，准备就绪后，各组选出一个主讲人，上课时上台授课，授课结束后其他组员提问，主讲人及同组学生回答。整个过程教师不再负责主讲，而只是组织和引导，并通过主讲人授课水平、PPT制作水平、对问题的解答水平以及授课效果进行客观评分。从调查结果看，大部分学生认为自主授课对病理生理学的学习有促进作用，认为自主授课能培养语言组织能力和自主学习能力。表明自主授课能培养自主学习和独立思考能力、制作课件能力，提高心理素质，锻炼语言组织能力等。

3.3 探究式学习

主要采用课堂讨论和专题案例讨论。用于课堂讨论的案例一般为既能充分体现教学目的，又具有适当的启发性、趣味性，同时与生活实际紧密相连的简短案例。再提出问题，如请给出病变的诊断，依据是什么？其病理生理基础是什么？要求学生利用所学知识进行分析，以学生发言为主，最后由教师总结。将学生置于真实、生动的问题情景中，一方面，让学生对疾病有强烈的感性认识，激发探索疾病的兴趣；另一方面，让学生在解答问题的过程中不断思考，掌握正确的临床思维和推理方法，充分发挥学习的主动性。

专题案例讨论选择的案例篇幅较大，内容多，联系广，便于全面梳理知识，一般以课外分组讨论进行。通过案例分析，将基本病变，如酸碱平衡紊乱、钾代谢紊乱和系统衰竭等相关知识有机联系在一起，能够提高学生对理论知识的综合应用能力。从调查结果看，大部分实验组学生认为开展案例讨论增加了与临床的联系，对病理生理学的学习有促进作用，且能培养自主学习能力。表明案例讨论能培养自主学习能力，加深对知识的理解和掌握，增强学习积极性，提高知识运用能力，理论联系实际，培养临床思维模式。

3.4 小组合作学习

小组合作学习指由一定数量的学生组成小组，完成一定的学习任务的教学组织形式[4]，由美国俄克拉何马州立大学Larry Michaelsen教授提出，能较好地保证自主学习的有效性[5]。在本次自主学习能力培养模式中，自主授课和专题案例讨论通过小组进行合作学习。分组方式：以自由组合为主，但考虑学习成绩、能力倾向、个性等方面的特点，做到组内异质，发挥各自的优势，可以起到相互激励、相互促进、相互补充的作用，达到共同进步、共同提高。同时选派一名学习积极性强、协调能力强的学生担任小组长，负责协调、调动本组同学。以学习小组形式进行课外合作式自主学习、课内共同展示学习成果和答辩，赢得了学生的广泛认同。调查结果显示，小组学习普遍得到学生的认可，大部分实验组学生认为效果较好。

综上所述，由采用思维导图、自主授课、课堂讨论及专题案例讨论、小组合作学习等构成的自主学习能力培养模式对学生病理生理学课程的学习有着显著的促进作用。通过采用自主学习能力培养模式进行教学，能从多个角度激发学生的学习热情，培养学习兴趣，调动学生学习的积极性、主动性，进一步培养自主学习能力及临床思维能力。但对于自主学习能力培养模式的教学设计尚存在一些不足，需要进一步探索：（1）教师缺乏临床经验。病理生理学为医学基础课程，但具有明显的临床属性，因此，教师的知识结构不应该脱离临床。在条件允许的情况下，教师最好定期到临床观摩学习，或者邀请临床专家参与教学，一起备课，促进与临床的交流合作。（2）组内学生之间的讨论不够充分，因而需要采取措施以调动小组讨论的积极性。让性格内向或主动学习能力较差的学生在课堂上积极思考与发言，需要教师课前做深入细致的备课。（3）进一步完善评价机制，鼓励学生参与到自主学习中去。（4）整合网络教学资源，有利于学生自主选择学习资源。