未雨绸缪，建立生育保险基金风险预警机制

2019-12-19荣俊平

大众投资指南 2019年15期

荣俊平

（晋煤集团社会保险管理中心，山西晋城 048000）

国家相关部门于2018年3月印发的文件中，已经提出要针对生育保险基金运行工作强化分析，并在此基础之上建立生育保险基金风险预警机制。换句话说，与“二孩”政策落地同时执行的应当是保证当前生育保险工作的安全稳定，以切实维护职工合法权益为核心，推动生育保险制度的健康运行。本文以福建省宁德市为例，谈谈其如何建立与运用生育保险基金风险预警机制，借此为这一制度的完善提供有效借鉴。

一、建立生育保险基金风险预警机制的必要性

之所以要实施生育保险基金风险预警，是为了针对该基金的收支现状和发展趋势做出及时、合理的判断、预测，并发出与之匹配的报警信息。通过对基金运行情况进行深入、科学的分析，从而有效防范相关风险、完善相关政策，切实保障生育保险基金的安全稳定运行。自从逐步开放“二孩”以来，我国参保职工享受待遇的人次以及基金支出等数据取得了显著提升。相关数据快速上涨的势头引发了一连串的“危机”，比如2016和2017连续两年的生育保险基金支出都高于40%，均出现收不抵支的情况。由此可见，建立生育保险基金风险预警机制至关重要且刻不容缓。

二、建立生育保险基金风险预警机制的过程

（一）明确风险等级，确保风险可判

生育保险基金风险预警机制的建立，首要工作就是要明确风险会在什么情况下发生，并做好风险强弱等级的细化工作。通常情况下，“以支定收、收支平衡、略有结余”是生育保险基金的基本运行原则，其风险发生在收支不平衡的情况下，且风险等级与收支不平衡的程度密切相关。宁德市结合国家相关文件划出的生育保险基金风险发生“红线”，即“将基金累计结存控制在6-9个月支付额度的合理水平”这一规定，对所在区域的生育保险累计结存基金可支付月数进行统计，以该指标来判断生育保险基金风险，进而实时监控其运行情况。具体而言，宁德市自主设定了累计结存基金可支付月数的计算方式，当结果处于6-9个月内时，表明基金处于合理水平；高于这一区间则表明基金收入有余，低于这一区间则表明基金风险存在。在此基础上，按照I级预警（严重预警）、Ⅱ级预警（中等预警）、Ⅲ级预警（一般预警）这三个级别，启动不同的风险预警机制。

（二）强化应对措施，确保风险可控

为了发挥生育保险基金风险预警机制的作用，就必须重点关注预警状态下相应应对措施是否有效启动。以宁德市为例，当生育保险基金累计结存不足六个月时进入风险预警状态，此时根据风险等级的差异做出针对性的应对：市县两级医保经办机构在进入Ⅲ级风险预警状态时，需要加大基金征缴以及每月的基金运行情况分析，以保证基金支出合理；若进入Ⅱ级风险预警状态，则除了实施Ⅲ级风险预警状态时的应对措施外，还需要市医保行政部门提出相关意见，包括对生育保险政策的看法以及如何调整缴费费率等，然后由市医保局在自身权限范围内进行协调落实；在进入Ⅰ级风险预警状态时，除了要实施Ⅱ级风险预警状态时的应对措施外，市医保部门需要在遵守相关规定的前提下，向同级财政部门申请资金补贴，从而保障生育保险基金的当期支付。

（三）优化运行机制，确保风险可用

第一步，针对生育保险基金收入管理工作进行强化，落实费率动态调整策略。动态调整的核心在于“动态”，而具体的调整依据则应基于风险预警发布级别进行测算，这需要统筹地区针对当期运行数据，运用标准算法来厘定调整费率，从而以有降有升的费率动态调整来合理控制基金累计结存。以宁德市为例：基金累计结存在6-9个月时暂不调整费率；高于9个月时若基金当期收支平衡且略有结余，则按照自主设定算法进行合理调整；低于6个月，特别是低于3个月且年度基金收不抵支的情况下，触发Ⅱ级风险预警机制后，应按照自主设定算法上调费率。

第二步，针对基金支出管理工作进行强化，对待遇发放进行适时调整。目前生育保险基金待遇支出主要由这两部分构成，即生育医疗费用支出和生育津贴支出，而其支出方式的合理性则会对基金运行的风险水平产生直接影响。举例来说，宁德市的生育医疗费用支出在2017年以前都采用实报实销方式，因而面临着较大的基金支出压力。为改善这一局面，宁德市对过去三年定点医疗机构生育医疗费用支出进行全面测算，专门出台政策以缓解基金支出快速增长的势头；而其生育津贴支出的发送是基于对女职工产假期间工作待遇的保障，因此支出金额较大，再加上投机性参保现象居多，导致该基金支出不合理。为改善这一局面，需要结合实际情况灵活调整生育津贴的发放：首先用按比例发放取代以往的一次性发放，然后将以往的全额支出变为部分支出，最后改生育保险待遇支出单列生育津贴。

第三步，针对基金结余管理工作进行优化，对活期定存转换标准进行规划。利息收入是生育保险基金来源的重要组成部分，一般情况下基金管理部门会在基金累计结存出现富余时，将富余的部分进行“活转定”，从而提高利息收入金额，大幅提升结余基金的使用效率。考虑到现阶段各地对生育保险基金结余活期转定存的做法较为随意混乱，为了切实保障基金安全性，必须对活定存转换标准进行规范。比如结合预警信息规范化地实施年度定存，按照备用金的性质来累计定存资金，同时确保其申请使用必须严格建立在生育保险基金遭遇支付困难的情况下，这样可以有效提升结余资金的使用效率并提高风险抵抗能力，有助于推动生育保险基金安全、稳定、高效地运行。