浅议基层医疗机构基本公共卫生服务资金的管理

沈皓娟

（江西省高安市八景镇中心卫生院，江西 高安 330812）

一、基层医疗机构加强基本公共卫生服务专项资金管理的重要意义

自2019年以来，国家卫健委在基本公共卫生服务内容两方面明确了工作任务目标，明确依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》继续实施建立居民健康档案、健康教育预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理等12类项目，以及19项新划入的相关工作规范。2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元，新增5元经费全部用于村和社区，务必让基层群众受益，国家基本公共卫生服务项目是保障人民群众健康的必然要求，是一项惠及城乡居民的民生工程，关系到千家万户的健康幸福。随着社会经济发展趋势，我国针对一些重要的公共卫生问题和解决方法的结果，确定实施公共卫生服务的计划，通过实施此服务计划，对城乡居民的健康保障做到落实，降低一些主要的影响健康的来源，从根本上预防和控制主要传染病及慢性病，从而达到面对突发公共卫生事件达到有效控制的目的，使城乡居民合理的享有公共卫生服务。公共卫生服务计划的对象是我国14亿人口，这说明其紧密联系着广大人民群众的日常生活和健康，落实计划可加快增强居民健康意识和改正生活中的不良习惯，慢慢形成自我健康管理的意识，更加坚固地维护了居民健康的第一道屏障，促进了居民健康意识和素质的提高。中央和省级财政通过专项转移支付对地方开展基本公共服务补助。对于专项资金的使用，非常重要，各基层医疗机构在免费为城乡居民提供基本公共卫生服务的同时，执行财务会计制度，严格按照国家的事业单位的会计制度，每一笔开支，都要执行到位，并加强资金管理，设立基本公共卫生服务项目资金专账科目，做到专账管理、专项核算、专款专用。切实保障专项资金管理规范有序。

二、基层医疗机构基本公共卫生服务专项资金管理存在的主要问题

（一）专项资金不专项

国家基本公共卫生服务专项资金，在使用的过程中，部分单位不依照国家相关规定，将专项资金使用于公共卫生服务人员的费用支出，以各种名目使用专项资金，比如：化验科，B超等辅助科室的材料领用全部或大部分使用专项资金，比如：医疗单位工作人员的工资及绩效，不管是否涉及基本公共卫生服务工作，都使用专项资金，有些基层医疗机构的水电费、网络费也使用专项资金，甚至用于单位的基础设施建设等等，没有做到专项资金专用。

（二）免费服务不免费

依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，国家明确基本公共卫生服务的各项免费服务，以0-6岁儿童、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。服务内容有建立居民的健康档案，包括纸质档案和电子档案，为建档居民记录相应的内容，并根据服务规范对各种重点人群免费体检的健康检查的各个项目，比如老年人的辅助检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、心电图和腹部B超检查，比如孕产妇的辅助检查包括血尿常规、胎心监测、B超检查、化验血型、肝肾功能、乙肝两对半等，有些基层医疗单位全部或部分收费，群众接受这些服务时没有告知是可以免费的，没有做到对这些项目全部免费。

（三）核算不规范

有部分基层医疗单位财务人员在做会计账目时，专项资金没有明确资金来源，将会计核算账户中“医疗收入”和“财政补助收入”核算不正确，随后支出项目也会不正确，导致会计核算时不能计入相对应的账户，严重影响了单位会计工作的质量和效率。

（四）绩效考核形式化

有些基层医疗卫生机构在进行基本公共卫生绩效考核中大搞形式化，做些表面工作，没有核定服务的任务，没有明确项目内容、服务内容、服务数量、服务标准、服务时效、服务方式、考核内容，也没有严格按照补助的标准甚至有些基层医疗机构的绩效考核“吃大锅饭”，做与不做一个样，做多做少一个样。对乡村医生的绩效考核，为了省事，直接按人数来定绩效发放补助金额。

（五）资金拨付不及时

基本公共卫生服务专项资金的拨付时间比较长，无法严格按照专项资金管理办法及时到位资金，资金滞留和滞拨，使得资金的拨付难以及时到位。资金的拨付实行先预拨，后考核，最后结算的制度，年度的结算资金的拨付与各个基层医疗机构的基本公共卫生服务相关项目完成的情况挂钩。

三、加强基层医疗机构基本公共卫生服务专项资金管理的对策建议

（一）专款专用

基本公共卫生服务专项资金是国家全力推动居民健康的保障，一定要做到专款专用。

国家对事业单位的资金管理里面有一条特别的准则，就是专款专用，包括了医院，专项资金再划拨时就已经确定了使用的用途，并且要设立专用的账户记账，专项资金的使用过程中，一定要对应其取得时的用途，保证资金的使用效果。尤其是有些医院的项目较多，单位内部涉及多个项目，所用开支更要一一对应到相应的项目。其中基本公共卫生服务的专项资金使用时，项目可支出的范围包括：1、人力成本、基本工资、绩效工资、五险一金（养老、医疗、工伤、失业、生育保险、公积金）、下乡补助费、加班费、乡村医生的补助。2、试剂、耗材费。3、宣传费。4、健康教育费。5、印刷费。6、预防接种费。7、待摊的公用开支。8、办公费。9、差旅费。10、卫生监督协管费。11、设备维修费。12、其他与项目有关的费用。项目不可支出的范围包括：1、基础设施建设。2、设备配备。3、人员培训。4、福利费。5、工会费。6、招待费。7、订购报刊。8、烟、酒、茶、土特产、食品等。9、其他与项目无关的费用。

（二）严格按照服务规范要求，提供免费医疗服务

提供免费服务的基层医疗单位一般有：乡镇卫生院、社区服务中心，村级卫生所。各单位不得以任何方式向城乡居民收费。定期对基层医疗机构督查，可分成月度，季度，半年度，年度的督查，一经发现，对相关人员按照制度管理条例处理。

（三）对单位会计人员进行专业系统培训

从账簿的设置、支出、费用等各个明细科目进行系统全面的培训，会计核算时，严格按照基层医疗机构财务制度规定，规范专项资金的管理的程序、办法。将专项资金列支到对应的核算科目。结余的项目资金不能转医疗收入。不能虚假列支。严格管理项目支出的记账凭证和原始凭证。对财务工作情况实行季度、半年、一年的督导和考核。

（四）建立健全公共卫生服务绩效考核制度

各基层医疗机构要会同有关部门建立健全公共卫生服务绩效考核制度，建立健全的考核评价体系，落实公共卫生计划和保障人民群众受益，要充分享受考核体系产生的结果带来的益处，在监督和资金安排等方面的工作中，考核结果要与各个专项资金补助相联系，这些可作为人员奖惩及核定绩效工资的依据，考核情况可以向社会公示，主动的让人民群众参与进来，无形中政府考核与社会监督也就联系在一起。要突出主体的考核，绩效考核的内容包括了组织管理、资金管理、任务完成数量、任务完成质量、任务完成时效、以及其对社会产生的经济影响、社会效益、社会满意度。对这些内容进行综合的考量，考核可以通过各种不同的方式灵活应用，比如检查纸质、电子档案是否规范，电话抽查服务内容是否真实，走上街头巷尾抽查群众是否知晓国家相关政策，基层医疗机构组织管理要考核具体实施基本公共卫生服务服务规范的工作人员掌握服务内容程度考核，各基层单位服务规范具体落实的考核，每一种重点人群细分出考核的内容，最后汇总，得出考核的结果来，提高医务人员的服务积极性，并且及时公布绩效考核结果，做到公开、公正、透明。

（五）卫生系统和财政系统加强沟通，确保专项资金的按时、足额拨付

关于国家基本公共卫生服务专项资金的拨付，卫生系统和财政系统加强沟通，确保专项资金的按时、足额拨付。国家基本公共卫生服务项目专项资金拨付的原则是“先预拨、后结算”。相关部门，各类医院执行的任务和需要达到的指标，合理安排进度，认真组织实施落实。市、县卫生计生委/财政局制定或下发基本公共卫生服务项目资金具体管理办法、经费分配标准及拨付计划，基层医疗机构拨付乡村医生的服务资金，鼓励各基层医疗卫生机构和乡村医生采取协议约定，约定服务的内容、数量、质量。合理划分任务和资金，按照其绩效考核标准、按方案要求，将50%工作任务及补助资金落实到乡村医生，80%的补助经费按季度或至少每半年拨付一次，20%的经费年度绩效考核后发放。若年度绩效考核结算后，其需要扣减的资金总额大于20%的，其超额的部分可以从第二年的拨付资金中再扣减，对协议约定不管不顾的，情节严重，甚至屡教不改的，可以取消其基本公共卫生服务资格。

关于国家基本公共卫生服务的专项资金的使用，要统筹协调、要分解资金使用，明确各定期组织对项目执行进度、完成质量等情况进行督导和抽查，依据现有的相关法律法规处理，对虚报、瞒报等骗取专项资金的情况，除命令其立即纠正外，还要按规定追究有关单位和个人的责任，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项资金的。并要广泛宣传，通过广播、互联网、电视、报纸等媒体，加强基本公共卫生服务的宣传工作，基层医疗机构基本公共卫生服务工作人员可以走到农村、街道、社区居委会，发放宣传资料，召开座谈会，做健康讲座，提高群众知晓率，接受社会监督，努力实现各项目标。激发各基层医疗单位工作人员的巨大热情，为了人民的健康不懈的努力，让为人民服务在医务人员的心中牢牢的扎根，为了提高人民群众的健康水平而努力奋斗。