鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎围手术期行舒适护理的应用效果研究

徐春，陈莉

南京鼔楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科，江苏宿迁 223800

鼻窦炎是一种耳鼻喉科常见疾病，临床主要表现为鼻塞、嗅觉减退和鼻涕增多等症状，鼻内镜手术是临床治疗鼻息肉、 慢性鼻窦炎等疾病的常用手段，该手术方法具有操作简便、创伤小、术中出血量少和并发症少等优势， 能够最大限度保留患者正常组织，提高临床疗效[1]。术后鼻腔填塞容易导致患者不适，增加患者痛苦，因此，加强对鼻内镜手术患者的护理干预具有必要性，舒适护理是一种新型的护理模式，其主要目的在于减轻患者的不愉快程度， 提升患者舒适度，为了解围术期舒适护理在鼻内镜治疗慢性鼻窦炎患者中的应用价值，该文选取了50 例该院2017 年1月—2019 年1 月期间收治的鼻窦炎患者进行研究，并取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入病例50 例， 均为在该院行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者， 临床主要表现为不同程度的头痛、鼻塞、脓涕以及嗅觉减退等症状，均经临床检查确诊为慢性鼻窦炎，均知晓该研究并同意配合；排除严重肝肾功能疾病、合并糖尿病、心脏病、精神障碍及恶性肿瘤患者，该研究经该院伦理委员会批准通过。 采用随机数字表法将患者分为两组，研究组30 例，其中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄在20～68 岁之间，中位年龄（39.7±4.2）岁。 对照组20 例患者中男11例，女9 例，年龄为21～69 岁，中位年龄（39.8±4.3）岁。研究组与对照组性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），符合对比要求。

1.2 方法

两组均给予鼻内镜手术治疗，对照组实施常规围术期护理，做好各项术前准备工作，加强对患者的健康宣教， 给患者详细讲解慢性鼻窦炎的发病机制、手术治疗方法、 可能出现的并发症以及注意事项等，提升患者对疾病相关知识的认知度。 多与患者沟通交流，及时给予患者有针对性的心理疏导，减轻患者心理负担，增强患者战神疾病的信心。 术后加强对患者的鼻腔护理，及时清除鼻腔分泌物；给予患者饮食和用药指导，指导患者遵医嘱用药，给予患者出院指导，叮嘱患者出院后应注意的事项，并定期复查。

研究组在对照组基础上应用舒适护理：①舒适环境护理。在患者入院后，护理人员应热情接待，并给患者详细介绍医院环境、主治医生和规章制度，给患者介绍同病房的病友，缓解患者不良情绪。 保持病房清洁和安静，定期对病房进行消毒和通风，给患者营造舒适的病房环境。②舒适心理护理。 慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者都会存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应给患者详细介绍慢性鼻窦炎的发病原因、临床表现以及治疗方法等，告知患者手术治疗的必要性和安全性， 采用通俗易懂的语言讲解给患者，对于担心手术不成功或无法顺利康复的患者，护理人员应给患者详细介绍手术优势及临床治疗成功的案例，增强患者自信心。③舒适生理护理。患者在接受手术治疗后通常会出现鼻腔分泌物增加、伤口出血的情况，护理人员应告知患者这些均属于正常情况，不需要过于担心。 术后协助患者取半卧位，以便分泌物及时排出，减轻头部充血。 平卧时可在患者的颈肩下垫软垫，将头部偏向一侧。指导患者实施放松训练，给患者聆听音乐，同时闭上眼睛将全身肌肉放松，增强患者舒适度。④疼痛及生活舒适护理。询问患者疼痛，告知患者术后疼痛属于正常现象，对患者的疼痛程度进行评分，并给予患者鼻部冰敷8～12 h，对于疼痛较为严重的患者可遵医嘱适当给予镇痛药物，以减轻患者疼痛。教会患者缓解疼痛的方法，通过播放音乐、看电视、听笑话等转移患者注意力，缓解患者疼痛。由于患者术后都需要进行鼻腔填塞，容易导致患者头部胀痛等不适，部分患者难以忍受可能会出现自行拔除塞条的情况，从而影响疗效。因此，护理人员应给患者详细介绍鼻腔填塞的重要性，叮嘱患者不可自行拔除。 加强对患者的口腔护理和饮食护理， 保持口腔清洁，给患者制定个性化的饮食方案， 保障合理营养摄入，叮嘱患者可多次少量饮水。

1.3 疗效评定标准

应用Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）评定两组护理后的舒适程度，主要包括心理、生理、精神以及社会文化和环境4 个维度，得分越高表明患者的舒适度越高。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组术后12、24 h以及48 h 的疼痛情况进行评分，得分为0～10 分，得分越高表明患者的疼痛越严重。统计两组术后发生呼吸困难、鼻腔出血和鼻腔粘连等并发症的例数，比较其发生率。 采用自制调查问卷评定两组满意度，根据其得分情况分为满意、 基本满意和不满意3 个层次，以满意和基本满意患者所占比重为总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期舒适度评分比较

研究组患者的舒适度各维度评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 研究组与对照组围术期舒适度评分对比[（±s），分]

表1 研究组与对照组围术期舒适度评分对比[（±s），分]

组别 生理 心理 社会环境和文化 精神研究组（n=30）对照组（n=20）t 值P 值32.5±3.324.8±2.98.4740.00031.9±2.822.8±1.712.9990.00029.7±4.520.1±3.28.2400.00017.8±2.312.1±1.69.6240.000

2.2 术后各时点疼痛评分比较

研究组术后12 h 的VAS 评分为（5.1±1.6）分，与对照组的（6.8±2.3）分比较，差异有统计学意义（t=3.086，P＜0.05）。 研究组与对照组术后24 h 的VAS 评分为（4.9±1.3）分和（6.4±1.6）分，经比较，差异有统计学意义（t=3.643，P＜0.05）。研究组术后48 h 的VAS 评分为（2.0±0.9）分，显著低于对照组的（3.5±1.2）分，组间差异有统计学意义（t=5.048，P＜0.05）。

2.3 术后并发症比较

从两组并发症发生情况来看，研究组发生并发症2 例，其中鼻腔出血1 例，鼻腔粘连1 例，总发生率为6.7%（2/30）。 对照组中有6 例发生并发症，2 例出现鼻腔出血，呼吸困难1 例，鼻腔粘连3 例，对照组发生率为30.0%（6/20），显著高于研究组，差异有统计学意义（χ2=4.861，P＜0.05）。

2.4 两组护理满意度

统计两组患者的护理满意度可知， 研究组30 例患者中对护理工作满意19 例，基本满意10 例，不满意1 例，其总满意度为96.7%（29/30）。 对照组患者中8 例满意护理工作，基本满意7 例，还有5 例不满意，对照组总满意度为75.0%（15/20），经统计学比较，差异有统计学意义（χ2=5.335，P＜0.05）。

3 讨论

鼻窦炎即一个或多个鼻窦发生炎症，主要因上呼吸道感染所致，通常可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎两种类型，临床表现为头痛、鼻堵等上呼吸道感染症状，对患者正常工作和生活影响较大[2]。随着现代医疗水平的不断进步，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中的应用也日益广泛，鼻内镜手术能够在直视下对鼻腔深部病变进行处理，操作简便，视野清晰，能够有效减轻对患者的创伤，术中出血量少，有助于减少患者并发症发生，加速患者恢复[3]。

传统围术期护理主要注重于患者的基础护理、用药以及并发症等护理，无法满足患者的多样化护理需求[4]。舒适护理是一种以患者为中心的护理模式，强调以人为本的护理理念， 以患者的舒适度为护理重点，最大限度减轻患者不适，提升患者的愉悦程度[5]。实施环境舒适护理， 能够为环境提供良好的就医环境，保障患者睡眠质量，从而有效稳定患者情绪，增强患者配合度[6]。护理人员在护理过程中熟练操作，与患者进行良好沟通，有助于患者保持良好心态，加速患者切口愈合，减少并发症发生。 有研究报道[7]，在鼻内镜治疗的慢性鼻窦炎患者中，实施舒适护理可有效缓解患者不良情绪，提升患者舒适度，减轻患者痛苦，加速患者术后恢复[7]。

该研究中，在常规护理基础上，对研究组应用围术期舒适护理，结果显示，研究组生理、心理、社会环境和文化以及精神维度舒适度评分与对照组比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 两组术后12、24 h 以及48 h 的VAS 评分比较，差异有统计学意义，研究组术后并发症发生率为6.7%，低于对照组的30.0%，表明舒适护理更有助于减轻患者术后疼痛，增强患者舒适度，减少其术后并发症发生率。与高景琦[8]学者的研究结论相符，该学者通过对慢性鼻窦炎手术患者分别应用常规护理和舒适护理，结果显示舒适护理组的各维度舒适度评分均高于常规护理组， 并发症发生率为4.38%，显著低于常规护理组的16.50%，证实了舒适护理在鼻内镜手术患者中的应用价值。

综上所述，与传统围术期护理相比，围术期舒适护理应用于鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者，更有助于减轻患者术后疼痛，减少并发症发生，提升患者生理、心理以及环境等方面的舒适度。