右美托咪定对老年患者手术麻醉药物用量和应激反应的影响评价

周晓丽

山东省德州市陵城区人民医院麻醉科，山东德州 253500

21 世纪以来，我国老龄化问题越来越严重。 老龄患者以为其生理功能变化导致其对于手术的耐受力以及麻醉耐受力降低，手术之后出现并发症的概率也越来越高[1]。右美托咪定为当前新型的高选a2 肾上腺素能受体激动剂之一，可以大大降低患者出现不良反应的概率。 该文正是基于此， 选择了2017 年6 月—2018 年3 月期间在该院进行了手术麻醉的64 例老年患者进行分析和研究，评估和分析右美托咪定对老年患者手术麻醉药物用量和应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行了手术麻醉的64 例老年患者进行分析和研究，将所有患者分成了对照组(n=32)以及观察组(n=32)。 对照组中男性24 例，女性18 例，年龄在63～78 岁之间，平均年龄值为67.9 岁。 观察组中男性23 例，女性19 例，年龄在64～79 岁之间，平均年龄值为68.5 岁。 所有患者资料差异无统计学意义 （P＞0.05），能够进行研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经检查均符合进行麻醉的基本标准。 所有患者均对这一研究项目知情且签署了同意书，该研究亦经院内伦理委员会审批。

排除标准：血液系统疾病者、肺部感染者、精神疾病者、进行抗病毒治疗者；其他严重合并症者。

1.3 方法

所有患者均需要在气管内部进行插管，在对患者进行全身麻醉之后采取手术[2]。 观察组在患者进行麻醉诱导之前对患者进行右美托咪定 （国药准字H20133331） 的静脉输注， 该药物的负荷剂量为0.5 μg/kg，对患者进行15 min 的持续输注，之后再以0.5 μg/（kg·h）的速度进行输注，直到患者完成手术的前30 min[3]。对照组使用同等剂量的生理盐水。麻醉诱导使用咪达唑仑（国药准字H20143222）、丙泊酚（国药准字H20133248）、舒芬太尼（国药准字H20054172）以及罗库溴铵（国药准字H20173238）药物，使用静脉方式进行给药。 手术当中的麻醉维持手段：在手术进行过程之中，依据麻醉需求以及手术的步骤对患者的丙泊酚把控输注效应室的浓度进行调节，浓度的范围应当在2～4 μg/mL，同时还需要及时追加适当剂量的舒芬太尼药物进行镇痛，使用罗库溴铵对患者的肌松进行维持[4]。 手术中需要维持患者的脑电双频谱指数在40～60 之间。除此之外，还需要对患者的尿量、手术当中的出血量、麻醉时间、输液量以及手术持续的时间进行记录。 患者手术完成的10 min 之前停止泵入丙泊酚。 患者完成拔管之后送入麻醉复苏室进行1 h的监测，等到患者生命体征恢复稳定之后将患者送回病房中[5]。

1.4 观察指标

对两组患者的丙泊酚、舒芬太尼的使用量进行记录。 对患者的白介素6 以及血清皮质醇进行测定，分别在6 个时间点对患者的静脉血进行抽取，测定好患者的白介素6 以及血清皮质醇情况，6 个测量时间点分别为麻醉诱导之前 （C1）、 患者器官插管5 min 后（C2）、手术开始（C3）、手术开始的30 min 之后（C4）、手术结束2 h（C5）以及手术后1 d（C6）[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者丙泊酚以及舒芬太尼用量之间的对比

观察组中患者丙泊酚用量为(513.92±112.57)mg，舒芬太尼用量为(44.31±13.25)mg，对照组中患者丙泊酚用量为(832.46±204.61)mg，舒芬太尼用量为(59.02±15.47)mg，对照组当中所有患者使用的丙泊酚以及舒芬太尼的用量明显要高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两个组别患者丙泊酚以及舒芬太尼用量之间的对比[（±s），mg]

表1 两个组别患者丙泊酚以及舒芬太尼用量之间的对比[（±s），mg]

观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值组别513.92±112.57832.46±204.617.7010.00044.31±13.2559.02±15.474.0850.000丙泊酚用量 舒芬太尼用量

2.2 两组患者不同时间点之下血清皮质醇水平的对比

在C2 时间点之后，患者的血清皮质醇开始上升，直到C5 时间点之后患者的血清皮质醇开始降低，且观察组当中患者的皮质醇上升幅度比对照组中上升的幅度小，差异有统计学上意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者不同时间点之下lL-6 水平的对比

在C2 时间点之后， 患者的lL-6 水平开始上升，直到C5 时间点之后患者的lL-6 水平开始降低，且观察组当中患者的lL-6 水平上升幅度比对照组中上升的幅度小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

盐酸右美托咪定属于具有高选择性的a2 肾上腺素受体激动剂的一类，具有比较低的不良反应发生概率[7]。 在右美托咪定药物的使用构成中期镇痛、抗交感、镇静以及降低患者应激发育的作用方面具有一定的剂量依赖性，可以对患者血流动力学稳定进行维持，在稳定患者呼吸系统的过程之中，还可以和其他的全身麻醉药、 镇静剂以及镇痛药物的效应进行叠加，进而降低患者手术之中异丙酚和芬太尼的使用剂量[8]。以往研究发现，DEX 主要对患者脊髓后角的a2A 肾上腺素能受体进行作用，可以有效提升阿片类药物的镇痛作用，这一作用机制可以对突触后膜兴奋性进行抑制进而起到镇痛、 抗交感以及镇静的效果和作用，同时降低患者手术过程中属于麻醉药物的剂量。患者在进行手术之前的负面情绪、出血以及手术当中的疼痛刺激等均会导致患者的身体神经内分泌系统中出现应激反应，导致患者血液中皮质醇浓度提升[9]。 此外， 患者由于应激反应的增强致使其下丘脑-皮质轴的活动提升，增加患者体内糖皮质激素释放量，进而对患者的交感火星金星一致，降低患者手术之中发生应激反应的概率，降低患者皮质醇的分泌，使得患者始终属于安全和稳定的水平之中。手术的整体情况还和IL-6 具有相当紧密的联系，而患者IL-6 释放量的持续时间以及幅度和患者的麻醉程度、创伤的程度基本一致，同时也是组织应激反应的一大敏感标志。

表2 两组患者不同时间点之下血清皮质醇水平的对比[（±s）， nmol/L]

表2 两组患者不同时间点之下血清皮质醇水平的对比[（±s）， nmol/L]

观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值组别272.51±48.93276.38±51.860.3070.759 C1289.03±38.76297.83±46.510.8220.414 C2281.36±39.87325.47±35.474.6760.000 C3277.95±43.67324.57±30.144.9710.000 C4270.98±44.61291.36±33.412.0690.043272.58±43.62288.90±38.741.5830.011 C5 C6

表3 两组患者不同时间点之下lL-6 水平的对比(±s)

表3 两组患者不同时间点之下lL-6 水平的对比(±s)

观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值组别273.34±48.79275.64±51.860.1830.856 C1289.46±38.97297.68±46.570.7660.447 C2281.44±39.46322.34±35.474.3610.000 C3278.76±43.55324.78±30.254.9090.000 C4270.96±44.57291.57±33.252.0970.041272.46±43.26288.79±38.671.5920.117 C5 C6

在该文中， 选择了64 例老年患者进行分析和研究，将所有患者分成了对照组(n=32)以及观察组(n=32)。 对比两个组别患者的麻醉药物使用剂量以及发生的应激反应后发现， 观察组中患者丙泊酚用量为(513.92±112.57)mg，舒芬太尼用量为(44.31±13.25)mg，对照组中患者丙泊酚用量为(832.46±204.61)mg，舒芬太尼用量为(59.02±15.47)mg，对照组当中所有患者使用的丙泊酚以及舒芬太尼的用量明显要高于观察组，表明组别间差异有统计学意义（P＜0.05）；在C2 时间点之后，患者的血清皮质醇开始上升，直到C5 时间点之后患者的血清皮质醇开始降低，且观察组当中患者的皮质醇上升幅度比对照组中上升的幅度小，表明组别间差异有统计学意义（P＜0.05）；在C2 时间点之后，患者的lL-6 水平开始上升，直到C5 时间点之后患者的lL-6 水平开始降低，且观察组当中患者的lL-6水平上升幅度比对照组中上升的幅度小，表明组别间差异有统计学上意义（P＜0.05）。 在张红伟[10]的研究之中，对照组之中患者的应激反应低于观察组，和该文的研究结果基本一致，在张红伟的研究之中，观察组丙泊酚用量为(508.74±110.54)mg， 舒芬太尼用量为(42.13±13.09)mg， 对照组中患者丙泊酚用量为(835.27±201.34)mg，舒芬太尼用量为(59.26±14.57)mg，观察组用量均低于对照组，此外，该文研究例数也高于张红伟研究，使得该文的研究更加全面和细致。

综上所述，在对老年患者进行全身麻醉手术时，采取右美 托咪定能够有效降低患者使用麻醉药物的剂量，减少患者手术当中会出现的应激反应，值得推广。