机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉在牙根管治疗患者的临床对比分析

彭晓花

江苏省溧阳市中医医院口腔科，江苏溧阳 213300

根管治疗术又称为牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死及牙根感染的一种手术方式[1]。其是针对牙齿、牙髓及根尖病变进行治疗，大体分为清除牙髓，根管塑形预备和根管填充三部分。根管治疗术基本原理是采用机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过填充根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合[2-3]。根管治疗虽使患者牙齿使用寿命有所延长，但在根管治疗期间和治疗后的一段时间，患者可能会出现疼痛等不适症状。 因此，适宜的根管治疗器械对患者来说尤为重要[4]。手用镍钛扩大锉较为僵硬，使用时安全性较低，对患者的创伤较大，导致患者远期预后较差。 而机用镍钛器械则具有极好的弹性、柔韧性，能顺应根管的形态，且大锥度适用于冠-根向法备根， 但是在根管治疗中的应用研究较少[5]。 因此，该文选择2018 年1—12 月行牙根管治疗的患者58 例（58 颗患牙）作为对象，探讨机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉在牙根管治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择行牙根管治疗的患者58 例 （58 颗患牙）作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。 对照组29例，患牙29 颗，男17 例，女12 例，年龄20～60 岁，平均（45.14±5.77）岁；患者中，单管17 例，双管12 例。观察组29 例，患牙29 颗，男18 例，女11 例，年龄21～63 岁，平均（45.32±5.81）岁；患者中，单管15 例，双管14 例。 两组临床资料比较均差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①均符合牙根管治疗适应证，且患者均能耐受； ②遵能在医生指导下完成有关检查。 排除标准：①近1 个月使用其他方法治疗或对该研究结果产生影响者；②合并凝血异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者；③合并恶性肿瘤或入院资料不全者。

1.3 方法

对照组：给予手用镍钛扩大锉治疗。 所有患者治疗前均完善有关检查，拍摄患牙根尖片，知晓患者的根管、根尖病变情况，对患牙进行常规开髓、拔髓、揭顶，充分暴露根管口，利用G 钻敞开根管管上1/3 段。同时，常规扩大患牙根管口，测量出工作长度，利用逐步后退法完成根管的制备。上述操作完毕后在根管内放置樟脑酚棉捻，1 周后对于未见异常患者， 采用根管充填剂、牙胶尖完成根管的填充[6]。

观察组：给予机用镍钛器械治疗。 对患牙根管进行常规探查，并对患牙根管进行常规扩大，完成工作长度测量，应用冠向下法完成根管的预备。机用镍钛器械主要由三根成形锉或三根完成锉构成。交替利用六根锉完成根管扩大，且每一支锉使用时均给予EFTA凝胶充分润滑， 利用2.5%次氯酸钠溶液完成根管的冲洗，完成根管预备完毕后，在根管内放置樟脑酚棉捻，1 周后对于未见异常患者，利用根管充填机、大锥度牙胶尖完成根管填充，两组治疗后均进行1 年随访。

1.4 观察指标

①咀嚼功能：两组治疗前、治疗后1 年采用咬合力测定仪完成患者咬合力测定；采用称重法完成咀嚼效率评估[7]；②并发症：记录两组治疗后感染、根尖肿胀、疼痛、牙龈出血发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组咀嚼功能比较

两组治疗前咬合力、咀嚼效率比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后1 年咀嚼功能，均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后1年咬合力、咀嚼效率，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组咀嚼功能比较（±s）

表1 两组咀嚼功能比较（±s）

组别观察组（n=29）对照组（n=29）t 值P 值86.36±5.3885.69±5.251.3920.064145.62±13.59114.59±10.9415.3890.02853.46±5.7753.51±5.780.8930.49192.58±7.6170.35±6.3412.4810.044咬合力（lbs）治疗前 治疗后1 年咀嚼效率（%）治疗前 治疗后1 年

2.2 两组并发症比较

观察组治治疗后感染、根尖肿胀、疼痛、牙龈出血发生率，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

3 讨论

牙髓病、根尖周病是临床上常见的疾病，常规方法以根管治疗为主，但是患者治疗成功率受到的影响因素较多，多与根管有关。 常规方法以手持不锈钢K型锉为主，虽然能满足临床治疗需要，但是柔韧性较差，尖端存在一定的切削力，再加上锥度较小，导致患者远期预后较差，根尖便宜、根尖孔敞开发生率较高，难以达到预期的治疗效果[8]。近年来，机用镍钛器械在牙根管治疗中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组治疗后1 年咬合力为（145.62±13.59）lbs、咀嚼效率为（92.58±7.61）%，均高于对照组咬合力为（114.59±10.94）lbs、 咀 嚼 效 率 为 （70.35±6.34）%（t=15.389、12.481，P＞0.05），与国内外学者有关结果[1 年咬合力为（141.23±13.31）lbs、咀嚼效率为（94.53±8.49）%]相符，说明机用镍钛器械用于牙根管治疗中能获得良好的咀嚼效率，利于患者恢复。 机用镍钛器械是牙根管治疗中常用的方法，主要由6 根锉构成，具有较强的弹性、抗弯曲性能，并且每一根锉使用次数均具有严格的记录（使用次数不宜超过20 次），能避免变形的产生。同时，机用镍钛器械临床使用时利用连续、多维度方法涉及，能提高根管填充效果，能获得较高的安全性[9]。该研究中，观察组治治疗后感染、根尖肿胀、疼痛、 牙龈出血总发生率为10.34%， 均低于对照组51.72%（χ2=5.386，P=0.039），与国内研究结果相符，说明机用镍钛器械用于牙根管治疗中安全性较高，治疗后并发症发生率较低。国内学者以老年人根管治疗患者127 例作为对象，给予ProTaper 镍钛器械与手用K锉进行治疗，对照组给予手用K 锉治疗，观察组给予ProTaper 镍钛器械治疗，结果表明：观察组未发生并发症， 对照组5 个根管发生根尖阻塞，3 个根管在根尖1/3 部位形成台阶。 临床研究表明：机用镍钛器械临床使用时主要为镍钛金属材质， 具有良好的记忆性，并且材质的柔韧性较高，弹性模量相对较低，具有良好的抗磨损、抗扭曲等特定，其解剖形态具有良好的优越性。但是，根管治疗周期相对较长，治疗过程中应结合患者情况调整治疗方案，叮嘱患者定期到医院复查，对于可能出现的并发症及时预防、干预，提高治疗效果，促进患者早期恢复[10]。

综上所述，机用镍钛器械与手用镍钛扩大锉在牙根管治疗中相比，机用镍钛器械行根管治疗所用的时间更少，有更好地填充效果，患者在治疗后患牙疼痛的发生率更低，值得推广应用。