无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床效果探讨及作用分析

施玉红

江苏省启东市中医院妇产科，江苏启东 226200

我国二胎政策的不断放开，医院的产科也成为了繁忙的科室。 剖宫产是产科最常见的一种方式，剖宫产手术对女性自身会造成不良影响，还会对新生儿的成长造成不良影响[1]。 无痛分娩主要可分为：药物镇痛、非药物镇痛，药物镇痛需具有一定操作经验的麻醉师实施操作，以便合理使用镇痛泵持续镇痛至分娩完成。 麻醉药物的浓度较低，能够有效控制疼痛且安全系数较高，不会对产妇的运动构成不良影响。同时，产妇可积极配合医师进行分娩[2]。 为降低剖宫产率和减轻产妇的疼痛表现， 该院2018 年1—12 月将近一年来收治的足月妊娠初产妇抽取了256 例作为研究对象，分析实行无痛分娩的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共随机抽取了256 例足月妊娠初产妇。 然后，结合产妇的就诊时间，分为观察组与对照组，均为128 例。 两组产妇均为单胎、初产妇，均已签署了知情同意书，该研究所选病例经过伦理委员会批准，不存在胎儿胎位异常者、头盆不称者、多胎妊娠者、经产妇、 并发妊娠期糖尿病或高血压者。 观察组年龄为23～29 岁，平均年龄(25.5±2.3)岁；孕周为38～41 周，平均孕周(39.5±3.4)周。 对照组年龄为24～29 岁，平均年龄(26.1±2.5)岁；孕周为38～41 周，平均孕周(38.5±3.2)周。 两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组产妇接受常规分娩，观察组产妇接受无痛分娩。 对患者实行持续硬膜外麻醉，麻醉到胎儿娩出后停药，在产妇宫口张开到3 cm 进行分娩镇痛操作。镇痛前，开放产妇的上肢静脉，经乳酸钠林格注射液（国药准字：H20067464），实行扩容处理，对L3～4间隙进行硬膜外穿刺, 采用1% 利多卡因 （国药准字：H41023059）,注射剂量为3 mL。 然后，排除蛛网膜下腔、 血管内给药后， 持续给予罗哌卡因 （国药准字：H20061066）和芬太尼（国药准字：H20003688），罗哌卡因100 mg，芬太尼50～100 μg，生理盐水100 mL 混合液持续镇痛，速度6 mL/h，直至宫口开大至8～10 cm停止给药。最后，助产人员需叮嘱产妇准确使用腹压，以利于顺利将胎儿娩出。

1.3 观察指标

观察两组产妇剖宫产率、产程时间、VAS 评分。采用视觉模拟VAS 评分， 对两组产妇疼痛症状实行评分，分数和产妇疼痛的严重程度呈正比。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间的对比

两组第一产程时间、第二产程时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组产妇产程时间的对比[（±s），h]

表1 两组产妇产程时间的对比[（±s），h]

观察组（n=128）对照组（n=128）t 值P 值组别11.2±2.212.1±2.71.365＞0.051.3±0.41.6±0.61.652＞0.05第一产程时间 第二产程时间

2.2 两组VAS 评分情况的对比

观察组的VAS 评分为（1.55±1.2）分，对照组的VAS 评分为（5.44±3.2）分，组间比较差异有统计学意义(t=13.563，P＜0.05)。

2.3 两组产妇剖宫产率的对比

观察组剖宫产率为20.31%（26/128），对照组剖宫产率为35.16%（45/128），组间进行比较，差异有统计学意义(χ2=6.885，P＜0.05)。

3 讨论

无痛分娩，即为分娩镇痛，主要包括：药物镇痛、非药物镇痛。其中，非药物镇痛可采用精神安慰、调整呼吸、水中分娩等方式，减轻产妇的疼痛症状，然而镇痛的效果并不理想[3]。而药物镇痛可使用笑气吸入、肌注镇痛药物、椎管内分娩镇痛等方法，消除或改善产妇的疼痛症状。 分娩镇痛麻醉的过程中，应考虑到产妇产程时间、胎儿安全的基础上，麻醉时间尽量缩短，各种药物的浓度尽量减低[4]。需要注意的是，无痛分娩并不等同于整个产程为无痛状态，较多医院在产妇宫口开3 cm 时实行硬膜外麻醉分娩镇痛， 从而减轻产妇的不安、紧张、焦虑等心理，使其能忍受子宫收缩镇痛，无痛分娩具有安全、方便、药效持久等优点[5]。

第一产程、第二产程，均属于发生分娩痛的时期。其中，第一产程产生疼痛的表现，和产妇宫口开大、子宫收缩等有关，在交感神经、感觉神经纤维的效应下，经胸10-胸12 神经节传输——脊髓，即为内脏痛，没有具体的位置，疼痛的高峰期在宫口开8～10 cm。 第二产程疼痛的原因，与会阴部、阴道皮下组织、筋膜和肌肉等牵拉、伸展，以及扩张等，有着紧密的联系[6]，痛觉神经会经骶2-骶4 神经节——脊髓进行传输，为躯体痛，容易发生强烈的排便感。 如果产妇分娩的效果不佳，会对分娩、胎儿的安全等造成直接的影响。产妇分娩的方式，主要包括：剖宫产、经阴道分娩[7]。 后者，为自然分娩方式，利于产妇产后及早恢复身体健康，能保证新生儿更快的适应外界环境。前者，会对产妇构成较大的损伤， 并且需要承受较大的手术风险，术后发生并发症的几率比较大，如果产时产后发生大出血情况，术后就容易出现发热、子宫和腹壁切口愈合不良、感染等现象，严重威胁到母婴的预后。一般来讲，产妇不能承受自然分娩的痛苦，并且会对阴道分娩的成功率、安全性表示担忧，所以会选择剖宫产手术，以此在最短的时间内完成分娩，以此减轻长时间的疼痛症状[8]；同时，还存在部分产妇对阴道压迫表示担忧，会担心会对胎儿的智力构成不良影响，而选择剖宫产手术；产妇、产妇家属因为思想比较传统，会在特定的日子进行剖宫产； 以往一些研究人员表示，产妇分娩的过程中，实行麻醉组织/镇痛，会使得产程时间增加。 但经过研究实践显示，无痛分娩不会对产程时间构成不良影响，还能控制剖宫产发生率。 该次研究，实行了持续硬膜外麻醉无痛分娩，即为连续低流量硬膜外麻醉，需要麻醉师严格监护下进行无痛分娩的方式。产妇的心理状态，同样会增加剖宫产率，以往多通过自控硬膜外镇痛泵，这容易使得产妇的心理状态发生较大的变化， 为此建议进行连续硬膜外麻醉，防止产妇产生紧张、不安、抑郁等心理，第二产程初产妇不应超过4 h，经产妇不应超过3 h[9]。 针对于此，临床方面需严格把控剖宫产的指征，尽可能鼓励产妇自然分娩，进而降低剖宫产率。

据武巧娥等人的研究[4]，对120 例患者进行研究，采用常规分娩剖宫产率为10.00%， 实施无痛分娩技术剖宫产率为31.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，VAS 评分方面，常规分娩为（5.43±3.2）分，实施无痛分娩技术为 （1.56±1.1） 分， 差异有统计学意义(P＜0.05)，可见，实施无痛分娩技术价值显著。该次研究结果显示，观察组的剖宫产率为20.31%，对照组的剖宫产率为35.16%，观察组优于对照组，，差异有统计学意义（χ2=6.885，P＜0.05）, 两组产妇视觉模拟VAS 评分，观察组（1.55±1.2）分优于对照组（5.44±3.2）分，差异有统计学意义(t=13.563，P＜0.05) 观察组第一产程（11.2±2.2）h，对照组（12.1±2.7）h，差异有统计学意义(t=1.365，P＜0.05)观察组第二产程（1.3±0.4）h，对照组（1.6±0.6）h，差异无统计学意义(t=1.652，P＜0.05)。

综上所述，无痛分娩方式的实施，能降低产妇剖宫产率，减轻产妇的疼痛表现，存在临床应用及推广的价值。