CT增强扫描中的护理干预报告

宋颖妹

CT增强扫描是通过静脉快速注入对比剂后利用病变血液与相邻正常组织之间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，CT增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定位、定性诊断有很大帮助。因此全面评估患者病情，并采取相应的护理干预措施，使患者顺利完成检查，并获得满意的影像效果，对临床诊断具有积极的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2018年10—12月1230例行CT增强扫描的患者资料，其中男性647例、女性583例，年龄26～87岁，平均年龄58岁。在1230例CT增强检查患者中，腹部增强656例、胸部增强396例、其他部位增强178例。

1.2 方法 采用Pilips iCT 256排螺旋CT机进行CT增强扫描。所有患者均采用非离子型对比剂，对肾功能障碍患者采用等渗对比剂。CT增强扫描过程中采用摄像监视系统监控患者的动态表现，若出现异样表现立即中断检查。

1.3 护理干预 (1)检查前护理干预：根据患者及家属不同年龄、不同文化层次及不同检查部位，先给予整体评估和检查前的告知，使其正确认识检查的必要性，减轻患者及家属的焦虑。因部分患者及家属对医院内的某些检查项目会产生恐惧心理，为此对每一个需做增强扫描的患者，护士要详细了解患者的情况及有无禁忌证(明显的甲状腺病症患者、对含碘注射液有严重反应既往史者、孕妇等)；检查时去除身体表面的高密度物品(如钥匙、金属饰物等)，并妥善保管；胸、腹部CT 检查前指导患者练习屏气 ，避免因呼吸运动产生的伪影；对血管暴露不佳的患者，护士要仔细选择血管，做到心中有数；将检查前的注意事项及检查过程中可能出现的意外情况逐一向患者及家属说明，使其对检查项目有充分的认识和准备；签署CT 增强扫描同意书，予以必要的心理护理，取得患者的信任，使其以积极的心态配合检查。上机前20 min经留置针注入10 mg地塞米松，以防过敏反应。(2)检查中护理干预：通过静脉注射到体内的对比剂注射液，于24 h内以原形在尿液中近乎百分之百排出。再次了解有无既往史及有无用药过敏史，对有明显过敏史、哮喘史或对碘对比剂有不良反应史者，要特别注意；准备好抢救药物和器械，以备应急；护士在穿刺前认真检查所用留置针是否处于备用状态，避免因用具不良产生的问题。右肘部选择粗直的血管置入留置针并妥善固定，并嘱咐患者肢体活动幅度不要过大，确保注射对比剂过程顺利。用 1 mL对比剂注射液静脉注射观察20 min，患者无过敏反应后方可注射；按检查要求协助患者摆好体位，嘱患者听语言指示配合扫描，不要随意变更体位，如扫描过程中有任何不适及时示意，同时随时密切观察患者情况；在注药过程中，如出现身体发热属正常反应；扫描中出现的任何意外情况均应有应急措施，对检查中任何细微变化做到及时发现、及时处理。 (3)检查后护理干预：检查后告知患者一般无不良反应，观察30 min后，无不适主诉时方可离开；嘱患者多饮水，以促进对比剂注射液通过肾脏代谢。检查完毕后住院患者回病房后如出现过敏反应，及时给予对症处理；门诊患者，交代其如出现头晕、皮肤瘙痒等不适时，及时就近就医，将所做的检查项目向接诊医生说明。对于出现对比剂外渗的患者常规使用0.05%地塞米松局部湿敷，并抬高肢体，外渗严重者同时加服地塞米松5 mg/次，3次/ d，连服3的d。

2 结果

本组1230例患者中，2例因对比剂外渗而终止检查，并给予对症处理；余1228例患者顺利完成了CT增强检查，并获取了良好的图像质量，检查结果均满意，确保了诊断的需求(图1)。所有CT增强检查患者在检查过程中未出现不良反应和心理的变态反应。

图1 脾门占位病变的CT影像

3 讨论

CT增强检查前的心理护理十分重要。因为检查患者大多已做过CT平扫并发现病灶，特别是难以确诊而需要进一步检查，一般认为自己身患 “不治之症”，就会发生焦虑、恐惧、抑郁等情绪异常，而精神因素是发生过敏反应的重要因素[1]。笔者经过多年实际工作体会到护士应热情接待，礼貌服务，言语谨慎，工作有条不紊，与患者建立良好的关系，避免与患者谈病情，以免引起患者的疑虑与紧张，对患者进行心理疏导及心理安慰，减少患者的精神压力，使患者及时配合检查，以获得良好检查效果。对于拒绝检查的患者应耐心解释，耐心给患者说明增强CT检查的意义和必要性，使其相信科学。医护人员要理解患者焦急、恐惧的心情，耐心细致地解释检查的程序、注射对比剂的必要性和注射时常见的不适反应及其安全性，多数患者有不同程度的反应，其中发热反应是最常见的，为一过性的，一般不必惊慌。

做好检查前的准备，在谈话过程中要注意与患者沟通的技巧，在保证患者根本礼仪的前提下，促使医疗检查得以顺利进行。同时，一定要让患者或家属在CT增强检查同意书上签字。检查前认真查看患者血管情况，为穿刺时选择粗直、弹性好，并且容易固定的血管。认真调试机器，注意观察连接管是否连接牢固，以免注射时脱落。备好急救用品，做好应急准备。

检查中的护理要认真核对药品，严格无菌操作，选择合适的血管，一般选用较粗直且较容易固定的血管，提高一次穿刺成功率。在上机前留置针一定固定好，在预注射时应密切观察留置针部位情况，注射对比剂时注意观察留置针有无脱落及移位，局部皮肤有无红肿热痛等，如出现软组织肿胀，应立即停止注射，中断检查。本组中2例患者通过监控系统发现组织肿胀，及时中断检查。笔者认为该环节护理责任非常重要，发生意外的可能性非常大，应提高警惕，认真仔细地观察，保证检查顺利完成。

在检查结束后，嘱患者按压穿刺点以防出血。再次询问患者有无异常感受，对患者能积极配合检查表示认同和赞成，为防止迟发反应的发生，应对患者至少观察30 min，严密观察血压、心率、呼吸。同时做好宣教工作，告诉患者多饮水，以加快对比剂的排泄，嘱患者离开CT室后，如有不适一定要及时就诊、及时处理。

对过敏反应的护理，轻者无需特殊护理，如患者出现灼热感、面部潮红、头晕等症状，嘱患者做深呼吸运动，嘱其大量饮水，并做好解释工作，一般不需特殊护理，症状很快消失。中度者减缓注射流量和压力，或停止注药，必要时采取皮下注射肾上腺素0.3～0.5 mg等治疗措施，并与医师配合对症处理及时检测患者的生命体征。本组中未出现过敏反应患者，这可能与检查前使用地塞米松有关，地塞米松起到了一定的抗过敏作用[2-3]。

随着我国人民生活水平 的提高，已将高龄段界定到70岁以上。高龄患者血管脆性大，机体耐受力差，脏器退化，疾病相对较复杂，并发症也较多 。另外，由于老年患者恐惧心理的发生，使体内儿茶酚胺分泌增多，周围血管收缩，增加了不良反应发生率及静脉穿刺失败率[4]。因此对高龄患者一定要做到正确的评估，包括患者精神状态及胖瘦、病情 、注射量及注射速率的评估 。做到心中有数，胆大心细，这样既有利于增强检查的顺利进行，也为诊断提供清晰的图像质量 。一般来说，患者精神状态较好，病情允许，注射速率可以稍快，反之则相反；在同等量及同等速率条件下，体型瘦者比胖者增强效果好 。因为高龄患者皮肤松弛，血管活动度大，管壁弹性差，血管脆性大，不易固定 。本科室开始使用高压注射时采用一次性头皮输液针头，曾穿破血管发生大量对比剂渗漏，总结教训后改用20 G 静脉留置针，因其为医用塑料制品，在血管内有很好的柔韧性，血管顺应 性强，并与穿刺点血管壁衔接紧密，可以随体位改变而不易穿破血管，有很好的防渗漏效果。文献报道，CT增强扫描前应用皮质激素可抑制血管活性物质的产生，并提高机体的耐受力，从而有效减轻对比剂的不良反应。扫描前20 min静脉注射地塞米松5～10 mg，能降低老年患者不良反应3～5倍，提高机体耐受力6～7倍。但是，地塞米松是一种糖皮质激素，它可促进糖原异生，抑制糖的氧化作用，使血糖升高，糖尿病患者使用会加重病情，所以糖尿病患者在增强扫描前使用地塞米松作为预防性用药是不可取的 。检查前一定要详细询问病史，特别注意糖尿病患者是否在服用双胍类药物，如果正在服用必须等待停药48 h后才能作增强扫描检查，因为对比剂能延缓双胍类药物的代谢，引起乳酸性酸中毒[5]。

在CT增强扫描过程中对比剂外渗很常见的，其发生的原因包括：（1）穿刺血管的选择不当，发生外渗的几率明显增高。如手背静脉及不能伸直的关节部位穿刺,或在皮下松弛的部位穿刺，高压注射可引起对比剂外渗造成周围组织肿胀；（2）患者因素，癌症患者反复接受化疗后静脉脆弱，反复穿刺；外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗；糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。同时患者躁动、不配合引起穿刺针移位也可导致外渗的发生。老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗；（3）护士因素，留置针的固定技术掌握不好，固定位置不佳。另一方面高压注射器管道连接不紧密使管道脱落而造成外渗；（4）非离子型对比剂为高渗性药物，浓度高，黏性大，快速注入时对血管壁冲击大，容易造成外渗进入皮下[6-7]。笔者认为在注射对比剂时患者肢体移动引起留置针松动以及静脉穿刺时血管壁损伤发生对比剂外渗的情况比较常见。通过监控系统若发现对比剂外渗应立即停止注射，避免造成外渗面积继续扩大。对已发生药液渗漏者，常规用0.05%地塞米松局部湿敷，并抬高患肢。对药液严重外渗者应在此基础上口服地塞米松5 mg/次，3次/d，连续服用3 d。本组2例出现对比剂的外渗，给予局部地塞米松湿敷3 d后痊愈。文献报道此方法治疗对比剂外渗引起的局部反应，效果良好，最多用时1周均可痊愈。对于CT增强扫描检查完成后出现穿刺部位轻度红肿疼痛者也可使用土豆片贴敷或者采用硫酸镁局部湿敷，从而达到治疗的目的[3,8-9]。造影剂用量和流速的合理控制，可提前干预造影剂外渗的发生，降低对组织的损害，避免了医疗纠纷的发生。

总之，C T增强扫描是用高压注射器通过静脉快速注入对比剂的一种检查方法，同时也是一种有创伤性检查，不仅对了解患者病情很重要，而且对患者的经济和精神都有很大的影响，这就要求CT室护士不仅要有娴熟高超的操作技术，还要能够做好患者心理疏导工作，因此，认真细致做好CT增强扫描的全程护理工作，是保证增强扫描顺利进行并获得满意结果的必要条件。