复方伤痛胶囊治疗肋骨骨折合并血胸的疗效观察

2019-12-18朱鹏飞杨莹莹郭艳波

中国中西医结合外科杂志 2019年6期

朱鹏飞，杨莹莹，郭艳波

肋骨骨折是胸外伤中最常见的形式[1]，多发肋骨骨折常合并血胸。常见的致伤原因有交通伤、压砸伤等[2]，容易引起多发的骨与软组织损伤。而复方伤痛胶囊是由“伤科第一方”复元活血汤化裁的，其活血祛瘀，行气止痛之效显著，在临床上得以应用。本文通过观察患者治疗后的临床表现，评价复方伤痛胶囊治疗肋骨骨折合并血胸的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月—2018年6月在山东中医药大学附属医院住院治疗的肋骨骨折伴血胸患者68例作为研究对象。男39例，女29例；年龄27～65岁，平均年龄（43.8±5.3）岁，受伤后至入院的平均时间为（0.3±0.7）天，患者均行X线及CT检查确诊为肋骨骨折合并血胸，且均未伴有腹部重要脏器损伤。随机将其分为观察组和对照组，各34例。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者采用常规治疗方法：入院后低流量吸氧和心电监护，完善心电图、血常规、凝血系列等相关辅助检查，予以活血消肿、预防感染、止痛等常规治疗，定期监测患者凝血功能及血胸出血量。若血胸出血量＞500 mL，则行胸腔闭式引流术。合并心、脑等基础疾病的患者，予相关科室会诊治疗，以改善基础状况。

观察组患者在常规治疗的基础上联合应用复方伤痛胶囊每次3粒，一日3次，单个疗程为15天，共计3个疗程。本次研究所用的复方伤痛胶囊来自甘肃省西峰制药有限责任公司，批准文号为国药准字Z20073054。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能两组患者治疗后第5天、10天、15天抽取空腹血，监测凝血系列指标，记录TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、D-D

（D-二聚体），对比分析两组结果。

1.3.2 VAS疼痛评分 VAS（Visual Analogue Score）即视觉模拟评分法。0对应无痛，10对应剧痛，0～10疼痛依次递增。患者选择相应数字以示疼痛程度。分别选在治疗后第5天、10天、15天评估。

1.3.3 血胸出血量测定治疗后第5天、10天、15天复查胸部CT，监测血胸出血量，运用我院PACS影像系统中工具，分层测定并计算血胸出血量总和。

1.3.4 骨痂密度CT值测定运用我院PACS影像系统，选取患者肋骨骨折断端区域进行CT值测定，以反应骨痂密度及骨折愈合情况。测定选在治疗后第7天、15天、45天复查CT后进行。

1.4 统计分析采用SPSS19.0对随访收集的数据进行统计学分析，计量资料均用均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后凝血情况的比较结果显示，治疗后5天、10天、15天TT、APTT观察组高于对照组（P＜0.05），治疗后5天、10天观察组D-D显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后凝血功能情况的比较

2.2 两组患者治疗后VAS疼痛评分的比较结果显示，治疗后5天、10天观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后VAS疼痛评分的比较

2.3 两组患者治疗后血胸出血量的比较结果显示，治疗后5天、10天、15天观察组出血量均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后血胸出血量的比较

2.4 两组患者治疗后骨痂密度CT值的比较结果显示，治疗后15天、45天观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后骨痂密度CT值的比较

3 讨论

肋骨损伤后，局部骨断筋伤，经脉损伤，血溢脉外。“肺为娇脏”，居于胸肋之下，胸肋受伤后，气血瘀阻于内，气机不畅，肺脏的呼吸功能下降；且“不通则痛”，患者活动受限。故而在肋骨骨折合并血胸患者的治疗过程中，始终围绕着胸腔内出血的快速吸收[3]、疼痛消除和骨折愈合这三个治疗要点。若不进行及时有效的处理，则会影响患者的呼吸和循环功能，进而显著影响患者的生存质量[4-5]。

如何促进胸腔内积血的快速吸收，改善患者的肺功能是临床医师应当首先考虑的问题。出血量大，须行胸腔闭式引流术清除积血；对于少量血胸患者，本研究在常规治疗的基础上加用复方伤痛胶囊活血行气消瘀，中西医结合治疗血胸。对比两组患者治疗后的凝血功能显示，观察组患者治疗后的TT、APTT均显著高于对照组（P＜0.05），D-D显著低于对照组（P＜0.05）。表明复方伤痛胶囊可使凝血酶时间有效延长，进而减缓胸腔内出血的凝固时间，促进血胸的快速吸收。同时，现代药理研究也证实[6]桃仁、红花等活血化瘀类中药均可改善血流变状况，加快微循环血流速度，降低血沉，加速血小板及代谢产物的清除，减少血小板的聚集。并且增加毛细血管通透性，利于水肿的吸收，这对于胸腔内出血的治疗具有显著意义。

其次，复方伤痛胶囊可以加快肋骨骨折愈合的进程，在骨折后15天、45天观察组患者骨痂密度CT值高于对照组（P＜0.05），骨痂量更丰富（见图1）。复方伤痛胶囊主要组成包括大黄、柴胡、当归、桃仁、延胡索等8味主药，其中当归、桃仁、红花活血祛瘀，大黄荡涤瘀滞败血，柴胡、延胡索行气止痛，共奏“於去新生、络通骨合”之效。关于复元活血汤方药的药理学分析表明该方药具有改善扩张微血管、局部血循环等药理特性，可加快骨断端血肿吸收、机化，增厚局部骨痂，对骨折初期骨折愈合有明显促进作用[7-9]。同时，联合应用复方伤痛胶囊治疗的患者，疼痛缓解更为迅速。活血化瘀类中药可以消炎镇痛，对骨折初期主要临床症状有明显缓解作用。王飞等[6]的研究指出：复元活血汤可以明显缓解胸部外伤骨折后痛不可忍的症状。