和络活血方治疗糖尿病周围神经病变临床观察

刘文超

[摘要] 目的 探讨和络活血方治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选取在该院住院及门诊糖尿病周围神经病变患者80例，按就诊顺序随机分为两组，治疗组和对照组患者，各40例。两组患者均在饮食、运动等生活方式干预及降糖、降压、降血脂等药物治疗基础上，治疗组给予和络活血方加减口服，对照组加用甲钴胺0.5 mg口服，3次/d，治疗1个月后进行疗效评价。结果 治疗组在临床疗效及症状改善方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 和络活血方治疗糖尿病周围神经病变临床疗效显著。

[关键词] 和络活血;甲钴胺;糖尿病周围神经病变

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0176-02

糖尿病周围神经病变（DPN）是在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征。常见症状为肢体麻木、疼痛、灼热或其他异常感觉。DPN约占所有糖尿病神经病变的75%。目前病因不明，与多种因素相关。DPN在糖尿病中普遍存在，10%～15%新确诊的2型糖尿病患者可以出现DPN，10年以上病程的可达50%，是糖尿病足的重要危险因素。目前仍然缺乏有效治疗的药物来逆转已经发生的DPN[1]。

DPN属于祖国医学“麻木”“血痹”“痛证”“痿证”等范畴。病位主要在肢体络脉，治疗一般是在辨证施治前提下，配合化瘀通络之品。由于脉络郁滞贯穿于DPN始终，和络活血法对于DPN的治疗具有普遍意义。从治络入手应用和络活血方加减治疗糖尿病周围神经病变，取得了满意疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院住院及门诊患者80例，按照就诊顺序随机分为两组，每组各40例。两组年龄和病程差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2  纳入标准

①符合DPN的西医诊断标准;②符合中医消渴痹症诊断标准;③年龄30～70岁;④糖尿病病程5～15年。

1.3  排除标准

①伴有心肝肾等脏器功能严重损害;②妊娠期、哺乳期妇女;③发生外周动脉严重狭窄、闭塞，足部皮肤破溃;④血糖波动大，不能达到控制标准者。

1.4  诊断标准

1.4.1 西医诊断  参照2013年中华医学会神经病学分会《糖尿病周围神经病诊断与治疗共识[2]。存在周围神经病变的临床和（或）电生理的证据。排除导致周围神经病变的其他原因。

1.4.2 中医诊断  参照《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》[3]。症状表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩，腱反射减弱或消失等。

1.5  治疗方法

两组患者均在饮食、运动等生活方式干预基础上，给予降糖、降血压、降血脂等药物治疗，使空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。两组的疗程均为1个月。

1.5.1 治疗组  在内科常规治疗基础上以和络活血方辨证加减，和络活血方组成：桂枝10 g、白芍30 g、甘草10 g、当归15 g、桃仁15 g、鸡血藤30 g、姜黄12 g、元胡15g。气虚明显者加生黄芪30 g、太子参15 g;阴虚明显者加沙参15 g、麦冬15 g、石斛15 g、玉竹15 g;血虚明显者加熟地30 g、阿胶15 g;阳虚明显者加细辛3 g、干姜10 g、通草12 g、制附子8 g;痰浊明显者加茯苓20 g、姜半夏12 g、苍术12 g;肝肾亏虚者加龟板20 g、熟地20 g、怀牛膝15 g、菟丝子15 g、枸杞子15 g;湿热明显者加黄柏12 g、苍术12 g、薏苡仁30 g、怀牛膝15 g。水煎服，分早、晚2次温服，1剂/d。

1.5.2 对照组  在内科常规治疗基础上，给予甲钴胺0.5 mg口服，3次/d。

1.6  观察指标

根据《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》的症状分级量化表，通过观察四肢疼痛、四肢发凉、肢软无力、感觉减退、肢体麻木等表现，按照症状的轻、中、重分别记分2分、4分、6分。

1.7  疗效判定

参照《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》证候判定标准，临床痊愈：肢体麻、凉、痛、痿的症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%;显效：肢体麻、凉、痛、痿的症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效：肢體麻、凉、痛、痿的症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效：肢体麻、凉、痛、痿的症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。计算公式为[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100.00%。

1.8  统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

两组疗效比较 治疗组较对照组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组临床症状的比较

在治疗后治疗组在肢体疼痛、四肢发凉、手足麻木、感觉减弱、肢软无力等中医临床症状积分均较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

糖尿病周围神经病变是由于糖尿病所致的神经病变，发病率高并且危害严重，病情进展可形成神经型或混合型糖尿病足，后者是糖尿病患者致残致死重要原因之一。其发病机制至今尚未完全清楚，目前西医治疗方法为积极控制血糖和糖化血红蛋白水平，保持血糖稳定，在此基础上应用抗氧化应激作用的α-硫辛酸，醛糖还原酶抑制剂依帕司他，改善微循环的前列腺素E2，神经营养修复药物甲钴胺、维生素B1等。其他对症治疗止痛药物如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等。但经常效果并不理想。

中医对糖尿病周围神经病变的认识，认为发病病位在脉络，内及肝脾肾等脏腑。疾病本质属本虚标实，本虚以气虚、阴虚为主，逐渐发展至阴阳两虚，标实责之瘀血、痰浊等，总以络脉不通为主。针对络病的治疗，叶天士认为“络中气血，寒热虚实，稍有留邪，皆能至痛”[4]。提出“络以通为用”“络以辛为泄”的治疗原则。注重气机通达，升降转承，善用辛润、辛香通络等法。张景岳也指出“表里之气由络以通，故以通营卫”[5]。和络活血方以桂枝辛温走散、疏经活络，白芍滋阴理血，二者合用共达调和营卫的功效。甘草与白芍相伍，酸甘化阴、柔肝缓急止痛。当归、鸡血藤养血活血，桃仁、姜黄活血祛瘀，元胡辛温理气活血止痛。全方合用辛润通络，调和营卫，扶正祛邪，标本兼治。在此基础上，根据邪正形势加减用药，在症状改善方面收到明显疗效。

综上所述，以和络活血为主辨治糖尿病周围神经病变，对于改善临床症状效果显著，而且药性平稳，无不良反应发生，值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1]  许樟荣.2017美国糖尿病学会有关《糖尿病神经病变立场声明》的解读[J].中华糖尿病杂志，2017，9（3）：206-208.

[2]  中华医学会神经病学分会，肌电图与临床神经电生理学组.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J].中华神经科杂志，2013，46（11）：787-789.

[3]  庞國明，闫镛，朱璞，等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J].中华中医药杂志，2010，25（2）：260-264.

[4]  清·叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2006

[5]  明·张介宾.类经[M].北京：中医古籍出版社，2016.

（收稿日期：2019-07-21）