穴位贴敷联合红外线照射治疗糖尿病周围神经病变临床研究

周关芬，陈子睿，曾庆莲

(汕头市中医医院，汕头 515031)

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy， DPN)常以四肢末端疼痛、麻木、蚁行感等感觉障碍为主要临床症状，发病多呈现对称性和多发性，为糖尿病患者最常见的并发症之一[1-3]。行之有效的治疗方法和护理干预是控制糖尿病慢性并发症的关键，穴位贴敷是我国古老的疗法之一，用于DPN患者可以直接作用于病所，使受累肢体末端受益[4-6]，加之红外线照射，使局部温度提升，疏通经络，达到内病外治的作用，更能使药物发挥效能[7-8]。个性化护理是针对患者个体差异制定的护理措施，具有一定的灵活性，更能顾及到患者的不同需求，有针对性地对患者开展医疗服务和健康指导，使患者及家属对疾病的相关知识和护理都能有一定的了解和掌握，进而更积极地配合治疗[9]。本研究对50例DPN患者实施穴位贴敷加红外照射联合个性化护理，并设安慰组和对照组，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将汕头市中医医院2017年4月至2018年8月收治的150例DPN患者随机分为观察组、对照组和安慰组，每组50例。观察组中男27例，女23例；年龄24～69岁，平均(53±7)岁；病程(0.56±0.44)年。对照组中男24例，女26例；年龄25～68岁，平均(53±8)岁；病程(0.61±0.39)年。安慰组中男25例，女25例；年龄 24～70 岁，平均(54±3)岁；病程(0.59±0.41)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过汕头市中医医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①明确的糖尿病病史，诊断依据参照中华医学会2013版《中国2型糖尿病防治指南》；②神经病变确诊于诊断糖尿病时或之后；③符合DPN临床表现；④以下5项检查中如果有2项或2项以上符合则诊断为DPN，尼龙丝检查，足部感觉减退或消失、踝反射消失、神经传导速度有2项或2项以上减慢，振动觉及温度觉异常；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①颈椎病、脑血管疾病等其他原因所致的周围神经病变；②妊娠或哺乳期女性；③肝肾功能严重损害者；④其他系统或器官严重病症者；⑤认知或沟通障碍者。

2 治疗方法

3组患者继续实施控制血糖、改善微循环及神经功能等基础治疗。

2.1 对照组

给予基础治疗加糖尿病常规护理，共治疗4周。

2.2 观察组

在对照组基础上给予穴位贴敷加红外线照射穴位治疗及个性化护理干预。

2.2.1 穴位贴敷

药物组成为黄芪10 g，川芎3 g，白芥子3 g，威灵仙 2 g，当归尾 3 g，麻黄 2 g，红花 2 g，细辛 1 g。将诸药研末，佐以生姜汁调成糊状，将制备好的药物取适量放置于加膜、加圈无纺布空白贴的内圈中，制备成穴位贴。敷中脘、关元、建里、条口、丰隆，每次贴敷30 min，每日1次，共治疗4周。

2.2.2 红外线照射

取双侧足三里、地机、太冲、涌泉穴，每次照射时间30 min，每日1次，共治疗4周。

2.2.3 个性化护理措施

①多样化健康教育方式，包括多媒体图文讲解、微信平台推广相关知识、宣传手册及图表等；②针对患者的不同情况给予一对一个性化健康指导；③发动家庭支持系统参与患者的生活方式及运动干预；④针对性DPN护理、心理指导、饮食药物护理指导等。

2.3 安慰组

除穴位贴药物(用黑米粉30 g配以适量开水调和成膏状)不同外，余穴位贴敷加红外线照射穴位治疗和护理措施均与观察组一致。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 多伦多临床评分(TCSS)[5]

包括神经症状、反射及感觉评分。症状包括下肢麻木或无知觉、疼痛(烧灼痛或电击样痛)、乏力、针刺样感觉、行走不稳，并询问上肢是否有相似症状。无异常计0分，一个症状计1分，共6分；反射包括踝、膝反射，共8分，无异常计0分，一侧减弱为1分，消失为2分；检查右拇指的痛觉、振动觉、位置觉、触觉和温度觉5项内容，无异常计0分，一个症状为1分，共5分。3项检查总分19分。

3.1.2 震动感觉阈值(VPT)[10]

采取VPT检查足部感觉神经，嘱患者平卧，连接振动感觉测定仪于患者第一足趾基部和足背，随着电流增强，震动仪震幅会随之增大，患者感知到震动的伏特数为检查结果，3次测量，取平均值。参考范围，病变临界区域10～15 V，轻度-中度病变16～24 V，严重病变＞25 V。

3.1.3 生活质量简易量表SF-36[11]

该量表由世界卫生组织(WHO)批准，信度可靠。量表包含8个维度，涵盖生活机能和职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、情感及心理健康情况等方面。各维度分别计分再累加，此为原始分数，再通过标准公式转换为最终分数，分值 0～100，分数越高生活质量越好。

3.1.4 调查问卷

对患者的糖尿病相关知识和护理满意度进行调查，调查问卷由科室自行设计，内容包括糖尿病护理要点和知识、DPN相关知识和护理满意度。

于治疗前后对上述指标进行测评。

3.2 疗效标准

参考《糖尿病周围神经病变的临床疗效评定标准归类及分析》[12-13]相关疗效标准。

显效：无自觉症状，膝腱反射基本正常，VPT检查结果正常。

有效：自觉症状、膝腱反射好转明显，VPT检查结果有改善。

无效：自觉症状、膝腱反射及 VPT检查结果无改变。

总有效率=[(显效＋有效)例数/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

数据资料以SPSS20.0进行统计分析。计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

所有患者均配合完成了整个研究，无脱落病例。

3.4.1 3组临床疗效比较

观察组总有效率为 88.0%，对照组为 62.0%，安慰组为72.0%，3组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 3组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 3组治疗前后TCSS评分及VPT检查结果比较

3组治疗前TCSS评分及VPT检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后 TCSS评分及 VPT检查结果均明显降低(P＜0.05)，3组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组最低，安慰组次之。详见表2。

表2 3组治疗前后TCSS评分及VPT检查结果比较 ()

表2 3组治疗前后TCSS评分及VPT检查结果比较 ()

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05；与观察组比较2)P＜0.05；与对照组比较3)P＜0.05

组别 例数 TCSS评分(分) 第一足趾VPT(v) 足背VPT(v)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 11.60±2.31 5.31±1.051) 21.06±1.13 12.72±1.121) 21.82±1.79 13.09±1.141)对照组 50 11.51±2.13 8.39±1.211)2) 22.11±1.75 16.82±1.161)2) 22.03±2.18 17.14±1.061)2)安慰组 50 11.47±3.02 7.01±0.261)2)3) 20.73±0.56 14.14±1.241)2)3) 21.82±2.06 14.97±1.281)2)3)

3.4.3 3组治疗前后生活质量SF-36各维度得分比较

3组治疗前生活质量SF-36各维度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后生活质量SF-36各维度得分均明显升高(P＜0.05)，3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组最高，安慰组次之。详见表3。

表3 3组治疗前后生活质量SF-36各维度得分比较 (,分)

表3 3组治疗前后生活质量SF-36各维度得分比较 (,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05；与观察组比较2)P＜0.05；与对照组比较3)P＜0.05

维度 观察组(50例) 对照组(50例) 安慰组(50例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理机能 61.23±10.36 88.25±10.061) 60.14±10.25 70.34±10.271)2) 61.37±9.78 79.85±11.461)2)3)生理职能 61.35±11.24 87.03±10.791) 61.44±10.82 71.14±10.241)2) 60.93±11.36 77.56±12.641)2)3)躯体疼痛 58.63±11.87 81.14±12.911) 59.09±11.86 65.26±11.861)2) 58.75±13.02 73.29±13.241)2)3)一般健康 50.03±9.24 82.21±12.631) 51.01±8.47 66.34±11.581)2) 49.86±10.34 73.76±13.291)2)3)精力 51.32±10.02 78.27±14.581) 50.94±11.37 61.15±13.261)2) 51.45±10.62 69.58±13.471)2)3)社会职能 50.01±11.20 81.16±21.571) 51.21±9.87 67.29±18.741)2) 50.73±9.61 73.88±20.341)2)3)情感职能 40.84±18.43 77.04±16.341) 40.76±18.52 63.07±14.281)2) 41.28±15.37 71.04±13.251)2)3)精神健康 62.18±18.76 82.03±11.491) 61.82±17.65 65.37±10.981)2) 62.12±16.13 72.11±12.081)2)3)总均分 55.34±13.08 85.94±16.511) 54.83±12.96 62.45±15.631)2) 55.19±11.47 76.83±15.471)2)3)

3.4.4 3组患者护理质量比较

3组治疗前健康教育知识知晓率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组和安慰组治疗后健康教育知识知晓率优于对照组(P＜0.05)，观察组和安慰组护理满意度分别为 86.0%、84.0%，明显高于对照组的64.0%(P＜0.05)，观察组和安慰组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 3组患者护理质量比较 [例(%)]

4 讨论

对于糖尿病周围神经病变的发病机制，目前普遍认为可能与高血糖状态的神经异位放电、神经血供不足、氧化应激和遗传等关系密切[14-17]。针对本病，西医一直是以对因对症治疗为主，并需要患者有良好的遵医行为和自我护理相配合[5-7]，而个性化护理能从多个角度对患者实施个性化的综合护理，使患者得到人文关怀的同时，得到更多糖尿病相关知识和护理的健康教育及指导，从而使护患关系更加密切，医疗服务推进更为顺利。本病属中医学“痹证”“痿证”范畴，认为该病是因为寒凝脉络、血行不畅、不通则痛，可与西医的微循环障碍学说互为论证[18-20]。在中脘、关元、建里、条口、丰隆等穴位贴敷中药可起到活血化瘀、疏通经络、健脾补中、益气固表等功效，配合红外线照射穴位足三里、地机、太冲、涌泉穴，达到补气活血、化瘀、祛湿、通痹的效用，改善患者肢端麻木疼痛的症状，加快神经传导和血运速度[5，17]。本研究将穴位贴敷及红外线照射配合个性化护理，可操作性强，且安全可靠、费用低、见效快，患者依从性高。

本研究结果显示，治疗后3组TCSS评分及VPT检查结果均明显降低，3组之间对比差异明显，观察组最优，安慰组次之，说明穴位贴敷和红外线照射对DPN患者神经功能恢复和疼痛缓解等作用明显。3组生活质量比较发现观察组生活质量改善最多，从侧面论证了观察组干预措施的疗效，患者DPN症状改善好，才能明显提高生活质量。比较3组总有效率，观察组为88.0%，安慰组 72.0%，对照组 62.0%，进一步证明了穴位贴敷和红外线照射的疗效，原因可能与穴位贴敷加红外线照射可以使百脉疏通、提高体表温度、加快血流及神经传导速度，对缓解患者麻木、疼痛、肌无力等症状效果明显。对比3组护理质量发现，实施个性化护理的观察组和安慰组的护理质量好于对照组，原因可能是个性化护理更能满足患者的个体化需求，健康教育和护理方式更为人性化，患者配合度更高，因而对疾病相关知识知晓率及护理工作满意度就高。患者通过个性化护理能够掌握疾病相关知识和自我护理技巧，与医护人员互动咨询，对疾病的治疗也将起到积极的推动作用，并可使患者在更长的时间内更好地自我监测，及时发现问题，及早防范。本团队仍需要对后续治疗、护理效果进一步完善研究，扩大样本量，以提供更可靠数据。

综上所述，穴位贴敷加红外线照射联合个性化护理可以明显改善DPN患者的临床症状，提高治疗、护理效果，使患者生活质量得到改善，护理满意度提升。