大黄粉贴敷天突穴治疗痰热型咳嗽临床观察

喻明蕾，王真

(浙江省中医院，杭州 310018)

咳嗽是呼吸肺系疾病的主要症状之一，临床常见于上呼吸道感染、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等，频繁的咳嗽对患者的生活、工作都造成不同程度的影响。若未能及时采取有效治疗，病情严重者可危及患者健康和生活质量[1]。目前临床上西医主要以抗感染、止咳祛痰、平喘、雾化用药为主。但长期大量、反复使用抗生素易产生耐药和抗生素不良反应。穴位贴敷是将药物制成一定剂量贴敷到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，发挥治疗作用[2]。而天突穴又具有缓解支气管平滑肌痉挛的作用，是主治咳嗽咳痰、气喘的重要穴位，能通利气道，降痰宣肺[3-4]。大黄粉味苦、性寒，具有清热、泻火等功效。乙醇为百药之先行，通血脉、行药势，可使中药吸收加快、作用加强，从而明显提高疗效[5]。笔者在常规西医治疗基础上采用大黄粉乙醇调和贴敷天突穴治疗痰热型咳嗽，并与常规西医治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2018年3月至2018年10月在浙江省中医院收治符合纳入标准的 80例痰热型咳嗽患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[6]和《中医诊断学》[7]中痰热型咳嗽诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述痰热型咳嗽诊断标准。②签署知情同意书并愿意配合治疗者。

1.4 排除标准

①对乙醇过敏体质者。②对中药过敏者。③天突穴局部皮肤有破损者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予一般的内科常规治疗，包括抗感染、止咳祛痰、平喘、雾化用药治疗。连续治疗3 d后观察疗效。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用大黄粉贴敷天突穴。大黄粉用75%乙醇＋白凡士林调和成糊状，用2.5 g的量勺做成中药丸，再用3 cm×3 cm的纱布包裹起来。常规清洁皮肤后取出中药丸贴敷于天突穴上，2 h后取下，2 h后记录患者咳嗽咳痰情况，咳嗽咳痰症候积分情况。每日外敷1次。敷药过程中观察皮肤情况，若出现红疹、水泡、瘙痒、疼痛等现象，应停止治疗，去除药物并清洁皮肤，并报告医生处理。局部起水泡，先抽出水泡内液体，外涂聚维酮碘[8]。连续治疗3 d后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察记录两组患者治疗3 d后总有效率，咳嗽咳痰症候积分情况，症状缓解天数以及平均住院天数。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]。

治愈：咳嗽及临床体征消失。

好转：咳嗽减轻，痰量减少，无黄痰。

未愈：临床体征无改善。

总有效率=[(治愈例数＋好转例数)/总例数]×100%。

参照《中药新药临床研究指导原则》[10]进行症候积分分级。

重度(3分)：咳嗽频繁，昼夜咳痰 30 mL以上，工作、睡眠受到影响。

中度(2分)：咳嗽明显，昼夜咳痰20～30 mL。

轻度(1分)：日间间断咳嗽，昼夜咳痰10～20 mL，生活不受影响。

正常(0分)：无咳嗽。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0进行统计分析。首先对计量资料进行正态性检验，符合正态分布的资料采用均数±标准差进行统计学描述，两组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的资料采用中位数(P25，P75)进行统计学描述，组间比较采用秩和检验。计数资料采用例(%)进行统计描述，组间比较采用卡方检验；等级资料采用非参数检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组治疗3 d后总有效率为80.0%，对照组总有效率为 42.5%，两组疗效比较差异有统计学意义(Z=3.268，P=0.001)。详见表 2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后咳嗽咳痰症候积分比较

两组患者治疗后咳嗽咳痰症候积分均较治疗前有改善(P＜0.05)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后咳嗽咳痰症候积分比较 (,分)

表3 两组治疗前后咳嗽咳痰症候积分比较 (,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05；与对照组比较2)P＜0.05

组别 时间 例数 咳嗽 咳痰治疗组 治疗前 40 2.23±0.80 2.05±0.88治疗后 40 0.78±0.891)2) 0.65±0.661)2)对照组 治疗前 40 2.15±0.92 1.93±1.05治疗后 40 1.68±0.971) 1.45±0.931)

3.4.3 两组症状缓解天数及平均住院天数比较

治疗组症状缓解天数及住院天数均比对照组少，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组症状缓解天数及平均住院天数比较 (,d)

表4 两组症状缓解天数及平均住院天数比较 (,d)

组别 例数 缓解天数 住院天数治疗组 40 2.50±1.01 6.05±1.07对照组 40 5.33±1.12 7.70±1.20 t值 - 11.842 6.419 P值 - ＜0.001 ＜0.001

4 讨论

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰者，痰声并见，称为咳嗽[11]。咳嗽为呼吸系统疾病常见症状之一。中医学中有大量关于咳嗽咳痰致病因素的描述，早在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中提到的肺气宣降，肺脏功能失调为咳嗽咳痰的主要病因[12]。古代《扁鹊神应针灸玉龙经》记载：“天突结喉两旁间，能愈痰涎并咳嗽。”天突是治疗咳嗽咳痰的重要穴位。该穴表皮角质层薄，药物外敷，具有敏感度高和渗透性强的特点[13]。可以达到祛痰、止咳的目的，整体治疗效果好，且治疗时间短[14]。现代研究也表明，大黄具有抑菌、消炎和抗病毒的作用[15]。另外，肺与大肠相表里，因此，予归胃与大肠经的大黄研末与乙醇调和，借酒通血脉，行药势之效作用于天突穴[16]。目前临床上西医以治疗病因为原则，兼对症处理，而药物治疗长期反复使用，耐药性、副作用不可避免。近年来，中西医结合方法治疗疾病越来越常见，两者可以互补，能够减轻症状，增加疗效。有研究表明，95%乙醇虽能增加功效，但由于乙醇浓度高，加之该穴皮肤角质层薄，皮肤容易破损，给患者带来痛苦[17]，因此，科室一直采用 75%乙醇调和大黄贴敷天突穴治疗痰热型咳嗽，临床中未见不良反应。且穴位贴敷法对于咳嗽的治疗历史悠久，是一种简单的无创性操作，具有不需要任何医疗器械、简单易行、不良反应少、经济实惠、效果可靠等优点[18]，患者接受程度也高。由此可见，大黄粉乙醇调和贴敷天突穴对于治疗痰热型咳嗽效果显著。