毫火针和针刺治疗寻常型银屑病疗效观察

吕士琦，王彬，赵汝佳

(北京中医药大学枣庄医院，枣庄 277101)

银屑病(psoriasis)，中医学古籍中很早就对其有记载，其中有“牛皮癣”“干癣”“松皮癣”“银钱癣”“蛇風”等名[1-3]。临床上主要分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型[4-5]，其中寻常型银屑病是临床最多见的类型[6]，寻常型银屑病复发率高，严重影响患者的身心健康，鉴于这种情况，笔者采用毫火针配合常规针刺治疗银屑病，并与单纯常规针刺治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例收集于2015年10月至2018年10月北京中医药大学枣庄医院针灸科的寻常型银屑病患者86例，采用简单随机方法，按就诊顺序分为治疗组和对照组，每组43例。治疗组中男28例，女15例；病程6～103个月，平均(51.35±32.68)个月；年龄21～65岁，平均(38±12)岁；血热证29例，血燥证10例，血瘀证4例。对照组中男 25例，女 18例；病程 5～96个月，平均(51.90±23.78)个月；年龄 22～65 岁，平均(40±2)岁；血热证27例，血燥证8例，血瘀证8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《临床皮肤病学》[7]中的寻常型银屑病和《中医病证诊断疗效标准》[8]中的白疕诊断标准。①皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。②好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。③部分患者可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部黏膜。发于头皮者可见束状毛发。④起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。⑤可有家族史。⑥组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿，呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［8］及《中医证候鉴别诊断学》[9]中白疕诊断标准。

血热证：主症为新出皮疹不断增多；迅速扩大，皮损潮红。次症为舌质红，舌苔薄黄或白；脉弦滑或数；溲黄。

血燥证：主症为原有皮损部分消退；皮损淡红。次症为舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细；口干咽燥。

血瘀证：主症为皮损肥厚浸润；经久不退，皮损颜色暗红。次症为舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓；女性可有痛经。

证候确定需具备2项主症及1项以上的次症。

1.3 纳入标准

①符合寻常型银屑病的诊断和中医辨证。②年龄18～65岁。③签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①妊娠或哺乳期妇女及3个月内有生育计划者。②近 2周内曾服用糖皮质激素和/或免疫抑制剂类药物及维A酸类药物，或2周内外用糖皮质激素制剂、维甲酸类药物及维生素D3衍生制剂。③合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。④正在参加其他药物临床试验者。

1.5 脱落标准

①观察期出现晕针者。②观察期间病情突然加重，无法接受针刺而退出者。③观察期间擅自服用或外用药物者。④受试者不能耐受毫火针治疗而退出。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 普通针刺

主穴分2组，俯卧位取大椎、肺俞、膈俞、委中；仰卧位取中脘、关元、足三里、血海、三阴交、曲池。血热证加风池、合谷、外关、支沟；血燥证加太溪、内庭、太冲；血瘀证加膈俞、气海。头部皮损加风池；面部加迎香、素髎；上肢加支沟、合谷；下肢加阴陵泉。穴位常规消毒，采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)，针刺得气后，根据辨证施以相应的手法，血热者于风池、合谷、外关、支沟行捻转泻；血燥者于太溪行捻转补法，内庭、太冲行捻转泻法；血瘀者于膈俞行捻转泻法，气海行捻转补法，行针后留针30 min。2组主穴交替使用，每日针刺1次，10次为1个疗程。

2.1.2 毫火针点刺[10-11]

操作前要和患者做好沟通，消除其恐惧心理，配合治疗。选取适当的体位，操作者要气定神闲、调匀呼吸、心稳手稳。每次选4～5处皮损处，持0.30 mm×25 mm无菌针灸针1支，待针烧至通红时，迅速而准确地连续点刺，直入直出，稍入表皮即止。每处皮损依据皮损大小决定进针次数，然后在毫火针点刺处拔罐 5 min，拔出少量血液，起罐后用干棉球擦净。操作时，务必红、准、快，不得歪斜、拖带。每日1次，10次为1个疗程。

2.2 对照组

选用普通针刺，操作及疗程同治疗组。

2.3 健康宣教

①患者 6 h内针刺部位不可洗浴。②清淡饮食，少食油腻食物，忌食辛辣刺激性、海鲜等食物。③应保持心情舒畅，树立治疗信心，避免情绪过度激动。④保证充足的睡眠。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 银屑病皮损面积严重指数(PASI)

两组患者均于治疗前和治疗后2周、4周采用PASI评分标准[12]对靶损害皮损面积、肥厚程度(浸润)、红斑及鳞屑情况进行评分。①皮损面积评分，无论皮损面积大小，初始分值均为 3分；0分为原始皮损减少≥95%；1分为原始皮损减少50%～94%；2分为原始皮损减少＜50%；3分为原始皮损无变化或加重。②斑块肥厚程度评分，0分为无(皮损与正常皮肤平齐)；1分为轻度(皮损轻微高出于正常皮肤表面)；2分为中等度(中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形)；3分为重度(皮损肥厚，隆起明显)；4分为极重度(皮损高度增厚，隆起极为明显)。③红斑评分，0分为无(无红斑可见)；1分为轻度(呈淡红色)；2分为中等度(红色)；3分为重度(深红色)；4分为极重度(红色极深)。④鳞屑评分，0分为无(表面无鳞屑可见)；1分为轻度(部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主)；2分为中等度(大多数皮损表面完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状)；3分为重度(几乎全部皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层)；4分为极重度(全部皮损表面均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层)。PASI评分=皮损面积评分＋鳞屑评分＋肥厚评分＋红斑评分。

3.1.2 安全性指标

观察可能出现的不良反应。主要指标包括患者的症状、体征和生化指标(血常规、尿常规和肝肾功能)。对不良反应按“有关、可能有关、可能无关、无关和无法判定”5种情况进行因果分析。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[13］(试行)制定。以PASI积分变化为依据评定综合疗效。

治愈：皮损全部消退，临床症状消失，积分值减少≥95%。

显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，积分值减少70%～94%。

有效：皮损部分消退，症状有所改善，积分值减少50%～69%。

无效：皮损消退不明显，症状未见减轻或反见恶化，积分值减少＜50%。

计算公式(尼莫地平法)为[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%

总有效率=[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件处理。计数资料采用卡方检验；符合正态分布的计量资料采用t检验，用均数±标准差表示。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

治疗组脱落3例，2例因不能耐受火针治疗，1例失访。对照组脱落3例，2例因不遵守治疗方案自行使用其他药物出组，1例原因不详。

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 97.5%，明显高于对照组的87.5%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后PASI评分比较

两组治疗后2周PASI评分与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后4周PASI评分与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后2周PASI评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后4周PASI评分与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分比较 (,分)

表2 两组治疗前后PASI评分比较 (,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.05；与对照组比较2)P＜0.05，3)P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后4周治疗组 40 9.52±1.73 6.31±1.271)2) 2.11±1.651)3)对照组 40 9.49±1.68 7.16±1.301) 4.57±1.271)

3.4.3 不良反应

两组患者均无严重不良反应发生。

4 讨论

中医学认为银屑病多由血热、血燥、血瘀所致[14-15]，患者自觉瘙痒难耐。毫火针治疗具有疏散外风、熄灭内风、行血止痒、加速肌肤更新的作用[16-17]，直接疏泄腠理，使风邪从表而出，又可使局部气血流畅，腠理得养而瘙痒自停。

毫火针在局部方面，具有温通经络，加速局部气血运行，改善人体微循环，使瘀结得消、寒湿得散、热毒得泻、疼痛得除[18-19]；在整体方面，毫火针焠刺之后，通过局部刺激和整体经络的传导感应，能够调节人体的气血、津液、阴阳、气机，既能恢复人体脏腑功能活动，又能促使阴阳相对平衡[20-21]。从现代医学角度看，毫火针能对人体多个系统产生功能调整作用，增强机体免疫功能，促进新陈代谢与细胞修复。

与普通针灸相比，毫火针不需提插捻转即可得气达效，而且毫火针具有补泻双向调整功能，可不计泻补、不辨寒热虚实，只要掌握操作技巧，就能取得预期疗效。治疗时间短，一次治疗仅需3～5 min，克服了针灸一次长达30 min的缺陷，特别适用上班族，因时间紧而没有时间治病的患者；更适合对针灸有恐惧感甚至晕针和疼痛敏感的患者。与传统的火针相比，毫火针疼痛轻。毫火针采用毫针作点刺针具，克服了传统火针粗的缺点，疼痛只有拔毛之感，而且瞬间消失。同时，由于毫火针使用针具细，针孔小、无创伤、不出血，一次性使用无感染，更加安全可靠。与用药物治疗相比，毫火针比吃药更治本、更安全，克服长期服用西药易引起肝肾损害与胃肠道症状，甚至严重并发症，停药后易复发，患者的依从性不高。

西医治疗寻常型银屑病以外用激素软膏为主[22]，但本疗法不良反应较多，且停用后易复发，而中药煎制比较繁琐，并且中药汤剂味苦难以下咽，很多患者不愿接受，所以，寻求安全、有效、无痛苦的中医外治方案成为当务之急。针灸疗法治疗皮肤病历史悠久，疗效确切[23-24]。经研究针灸具有调节免疫、调节血管功能状态、止痒、抗炎、安神的作用。且对免疫低下的患者针剌能增加机体的抗炎作用，通过改善嗜中性粒细胞的吞嗜功能而发挥其作用，从而增强机体的良性反应，增强其免疫功能[25]。同时根据文献研究，针刺疗法不会引起同形反应[26]。李婷等[27]通过对56例血瘀型银屑病患者进行研究发现，针刺配合耳背割治治疗血瘀型银屑病具有明显疗效，且耳背割治、针刺疗法交互作用配合口服中药汤剂疗效最为显著。严俊霞[28]通过对针灸加走罐治疗寻常型银屑病患者30例进行观察，发现针灸加走罐疗法治疗寻常型银屑病能明显降低患者PASI评分，具有良好的临床疗效。罗林刚等[29]通过对针灸联合NB-UVB对寻常型银屑病静止期的临床观察，发现针灸联合 NB-UVB照射治疗静止期寻常型银屑病的临床效果显著，明显优于单用NB-UVB照射治疗。李志锋等[30]通过针药合用对红皮病型银屑病患者外周血中T淋巴细胞亚群及TH1/TH2影响与免疫学机理分析显示，针灸结合凉血消银汤可明显改善红皮病型银屑病患者外周血中T淋巴细胞亚群及TH1/TH2水平，对患者临床疗效显著。罗光云等[31]通过查阅 2005—2015年针灸治疗银屑病已发表的文献，对针灸治疗银屑病取穴规律进行归纳分析，发现针灸治疗银屑病的取穴规律为以大椎、曲池、血海、合谷等阳经经穴为基本方，配穴以八纲、四时、部位辨证为主，耳穴与全身取穴相结合。

笔者有幸跟随黄石玺老师进修学习，亲眼目睹黄老师操作，并得到指教，结合自己临床实际，用于治疗寻常型银屑病、带状疱疹、痤疮、湿疹，取得前所未有的效果。结合针刺，以大椎、肺俞、膈俞、委中、曲池为主穴，以调节脏腑功能、清热解毒、行气活血、温通经脉，使本病向愈。

通过临床大量病例证明，此疗法安全可靠，无不良反应，疗效确切[32]，符合当代社会的要求，高效便捷，且有显著的社会效益和经济效益。